经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的疗效比较分析

黄惠

新疆生产建设兵团第三师医院普通外科，新疆喀什 844000

甲状腺疾病在普外科是一类常见病、多发病,多发生于中青年女性。目前,临床上主要采用传统开放手术和腔镜手术治疗该病。2014年11月—2018年11月该院选择收治的72例甲状腺疾病患者行经胸乳入路甲状腺切除术,并开放甲状腺手术进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的72例甲状腺疾病患者，入选标准：内科治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等良性疾病，术前均行甲状腺彩超检查甲状腺实质性单结节最大直径≤6 cm,囊性结节直径可以超过6 cm;。Ⅱ度肿大以内的病情已控制原发或者继发性甲状腺机能亢进。尽量选择结节 ＜6 cm。排除标准:①颈部放疗史、甲状腺炎、甲状腺术后复发的；②)合并有心、肺、肝、肾功能不全者,或其他影响机体免疫功能的疾病，精神疾病、胸廓（锁骨）畸形患者；③妊娠妇女;4)甲状腺恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者均可视为相对禁忌证。采用奇偶法根据患者意愿随机分成观察组和对照组，每组36例患者。观察组患者中甲亢患者18例，结节性甲状腺肿13例，甲状腺瘤3例，甲状腺囊肿2例。对照组患者中甲亢患者17例，结节性甲状腺肿14例，甲状腺瘤2例，甲状腺囊肿3例。男性6例，女性30例；年龄最小为22岁，年龄最大为41岁，平均年龄（30.12±3.53）岁；病程最短1年，病程最长8年，平均病程（4.45±2.98）年。对照患者中，男性10例，女性26例；年龄最小为26岁，年龄最大为48岁，平均年龄（33.92±2.93）岁；病程最短2年，病程最长10年，平均病程（5.66±1.78）年。两组患者的年龄、性别、病程差异进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的资料具有可比性。（因女性患者多，该研究患者均签署知情同意书，并且该研究所选病例是否经过伦理委员会批准）

1.2 方法

对照组患者采用常规甲状腺手术形式进行治疗。观察组患者采用经胸乳入路腔镜甲状腺手术，对患者采用全身麻醉，要求患者采用仰卧位，暴露颈部，双腿分开，若是男性患者，切口可选择第三或第四肋间横行切口切口避开胸骨前方及女性乳腺的内上象限以免瘢痕过度增生影响外观，在患者乳沟正中偏右一指取长约10 mm的切口，注射膨胀液后使用分离棒分离患者的皮下组织深达皮下深筋膜层。进入腹腔镜，注入二氧化碳气体，将压力控制在6～8 mmHg，使用超声刀和无损伤钳将患者皮下深筋膜层缔结组织分开颈部控制在紧贴颈阔肌下的网状组织层，创造手术空间，确定甲状腺中静脉和上下极血管，进而确定甲状腺病变位置。根据病变情况选择手术方式腺瘤、囊肿摘除、甲状腺部分、甲状腺腺叶、次全切除术等、用标本袋完整取出标本自观察孔取出。传统的甲状腺手术，胸骨切迹上2 cm处行4～8 cm横弧切口，行传统开放手术。

1.3 评价标准

经过不同的手术方式，比较两组患者的手术使用的时间、出血量、拔管时间，疼痛感，住院时间和并发症情况，采用VAS疼痛评分。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件对该文72例甲状腺疾病患者进行数据分析，计量资料以（±s）形式，使用t检验，计量资料以[n（%）]形式，使用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术使用的时间、出血量、住院时间和并发症情况

观察组患者的手术使用的时间、出血量、住院时间优于对照组患者，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。观察组患者的并发症情况（声音嘶哑、低钙性抽搐、饮水咳嗽）低于对照组患者，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 比较两组患者手术使用的时间、出血量、住院时间（±s）

表1 比较两组患者手术使用的时间、出血量、住院时间（±s）

组别 手术使用的时间（min）出血量（mL）住院时间（d）观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值100.34±22.45 130.32±30.34 4.765 9 0.000 0 45.45±15.34 82.37±12.35 11.248 3 0.000 0 3.23±1.34 7.35±1.43 12.614 0 0.000 0

表2 比较两组患者并发症情况

2.2 比较两组患者的VAS疼痛评分

观察组患者和对照组患者在治疗前VAS评分两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后，两组患者对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较两组患者的VAS疼痛评分（±s）

表3 比较两组患者的VAS疼痛评分（±s）

组别 治疗前 治疗后观察组（n=36）对照组（n=36）t值 P值8.78±5.34 8.34±5.68 0.338 6 0.735 9 2.22±1.03 4.34±2.89 4.145 9 0.000 1

3 讨论

3.1 胸乳入路腔镜甲状腺术后符合现代年轻人的审美要求

甲状腺疾病是临床常见病，多发病，涉及的临床范围很广，甲状腺患者的心理和精神问题日益也受到患者和医务人员的注意，甲状腺疾病常与居住的环境有密切关系。该地区为甲状腺疾病的高发区，多以摄碘不足引发甲状腺肿大的主要原因，甲状腺结节性甲状腺肿的发病率较高。如何采用一种创伤小、疗效好的手术方式对患者进行手术成为当下该疾病的研究热点。采用传统的手术方式进行甲状腺疾病的治疗，会对年轻患者术后留下的心理阴影。胸乳入路腔镜甲状腺术后患者的颈部不会留下疤痕，符合现代年轻人的审美要求[6]。

3.2 胸前入路手术的特点

在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术入路包括胸前入路（包括胸乳入路与全乳晕入路）锁骨下、腋下、腋乳、和经口入路等，胸前入路是公认的、首选的颈外途径的入路。胸骨上窝入路、锁骨下入路仍分别会在下颈部、上胸部留下小疤痕。腋窝入路的手术疤痕虽可被上臂掩盖，但处理对侧的甲状腺和甲状旁腺非常困难，全乳晕入路存在手术器械干扰。胸乳入路操作方便，手术器械互相干扰少，同时行双侧腺叶手术，完成择区性的淋巴结清扫，适应证广，只要空间建立手术视角与传统开放手术类似，因此具有传统开放甲状腺手术的解剖基础与经验和丰富的腹腔镜操作技术与经验,就能较好地开展此项新技术。

3.3 经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病的局限性

虽然经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病具有很多优势，但是也存在一定的局限性：①腔镜甲状腺手术的治疗方式，操作的空间有限，甲状腺肿物超过6 cm以上或巨大甲亢患者，加大手术的难度，术中容易出血，视野不清，增并发症的风险也会加大[7]。②腔镜甲状腺手术，因为没有无法对肿物进行直接触诊定位，对于一些形态较小的甲状腺结节可能漏切甲状腺小，及不易正确估计甲状腺的残存量[8-10]。③手术相对时间长,手术费用高。

3.4 经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病和传统的甲状腺手术相比的优势

经胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺疾病和传统的甲状腺手术相比,腔镜下甲状腺切除术手术效果相同。借助腹腔镜的放大作用及视角的可变性,镜下解剖清晰,采用超声刀技术，手术视野清晰出血量、住院时间和并发症减少，疼痛感低。传统手术能较好的暴露病变部位,手术方法安全,有效,但术后患者颈前会留下明显瘢痕,影响患者的审美会特别对年轻患者术后留下严重的心理障碍，对患者心理的创伤无疑是巨大的。而胸乳入路甲状腺手术将观察孔自中线右移2~3 cm，避免了胸部正中切口术后瘢痕增生的问题，同时利用乳晕的自然“黑色”来掩盖手术瘢痕，在隐蔽位置做微小切口开，并随着经验及技术成熟积累在较窄胸部皮下空间的条件下也能完成手术,不需做大范围分离，具有很好的美容效果，使患者心理创伤降到最低。

综上所述，经胸乳入路腔镜甲状腺切除术是安全、有效的治疗甲状腺疾病的方法,相比传统开放手术,其术中出血量、住院时间、术后引流量、术后引流时间、术后并发症较开放组少，术后疼痛轻、恢复快的优越性，及更加令人满意的美容效果。行经胸乳入路腹腔镜切除术治疗，对患者的创伤小，术中出血量少，可减轻术后疼痛。

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