特利加压素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果对比
2018-06-29董桂芬
董桂芬
高唐县中医院内科，山东高唐 252800
肝硬化上消化道出血属于临床内科的一种急性病症，患者的临床症状主要表现为，突然性黑便和呕血，常伴有急性周围循坏衰竭等的症状，该疾病的危险性较高，且发展迅速，若未得到及时有效的治疗便会对患者的生命安全造成极大威胁，临床上多使用控制出血、降低患者门静脉压力的方法对肝硬化上消化道出血患者进行治疗，其治疗效果相对较好[1]。该文选取该院2015年4月—2017年6月收治的68例肝硬化上消化道出血患者，对给予特利加压素与奥曲肽药物治疗的临床应用效果加以分析、探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的68例肝硬化上消化道出血患者，用随机抽取方法将患者分成研究组、对照组，每组34例。研究组患者男18例、女16例，年龄32~69岁，平均（50.55±6.27）岁，疾病类型：肝炎后肝硬化16例、乙醇性肝硬化11例、肝炎后肝硬化合并乙醇性肝硬7例；对照组患者男19例、女15例，年龄33~70岁，平均（51.53±6.21）岁，疾病类型：肝炎后肝硬化18例、乙醇性肝硬化12例、肝炎后肝硬化合并乙醇性肝硬4例。对比两组患者的临床基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可予以比较。
1.2 方法
所有患者均予以常规输血、止血、血容量补充、平衡电解质、抗生素以及禁食等方法进行临床对症处理。
对照组：给予患者奥曲肽药物治疗。将剂量为0.3 mg的醋酸奥曲肽注射液 （国药准字H20061309）稀释于浓度为0.9%的20 mL氯化钠溶液中，对患者进行静脉推注，推注速度为0.025 mg/h。同时给予患者剂量为30 mg的兰索拉唑 （国药准字H20110008）进行静脉滴注，并在1 000 U血凝酶中加入100 mL的生理盐水后对患者进行静脉推注，同时给予患者剂量为8 mg的去甲肾上腺素进行口服，2次/d，共进行为期1周的治疗。
研究组：在对照组治疗的基础上，给予患者特利加压素止血治疗。首次给予患者剂量为2 mg的特利加压素（国药准字H20093804）进行静脉滴注，之后每间隔6 h对患者予以剂量为1 mg的静脉滴注，共实施为期1周的治疗。
纳入标准：①经检查，患者均符合肝硬化上消化道出血的临床诊断标准；②该次研究已获得医院伦理委员会批准同意，并经患者及其家属知情同意。
排除标准：①患有严重心肝肾等脏功能障碍疾病患者；②对该次研究使用药物有禁忌证的患者。
1.3 观察指标
对比两组患者的临床治疗效果，尿量、血肌酐与平均动脉压等指标的改善情况以及止血、再出血情况。
疗效判定标准[2]：①显效：治疗后，患者呕血、黑便等临床症状消失，血压、心率情况正常，经胃管抽吸液量明显减少且颜色变淡；②有效：治疗后患者的心率血压正常，无呕血与黑便现象，胃管抽吸液变清，经粪潜血试验结果为阴性；③无效：患者的临床症状无改善或加重，收缩压降低的幅度＞20 mmHg，且尿量减少。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对两组数据予以分析、处理，计数资料百分比（%）表示，使用χ2检验；计量资料用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
研究组患者的临床治疗有效率为97.06%，对照组为70.59%，研究组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。
表1 两组患者的治疗有效率比较[n（%）]
2.2 两组患者临床相关指标改善情况比较
治疗后，研究组患者的血肌酐、尿量以及平均动脉压指标的改善情况均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
表2 两组患者临床相关指标改善情况比较（±s）
表2 两组患者临床相关指标改善情况比较（±s）
组别 尿量（mL）血肌酐（μmol/L）平均动脉压（mmHg）研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值1 252.46±238.17 1 863.68±459.94 6.881 0.001 117.42±52.31 163.98±34.63 4.328 0.001 84.76±7.68 80.65±4.22 2.735 0.008
2.3 两组患者的临床止血效果比较
研究组患者中有29例患者在24 h内止血，48 h内再出血患者有1例，其再出血率为2.94%；对照组有21例患者在24 h内止血，有6例患者48h内再出血，其再出血率为17.65%。研究组患者的止血率、再出血率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=4.836、3.981，P＜0.05）。
3 讨论
在临床上，肝硬化上消化道出血疾病的发病机制相对较为复杂，且患者的病情发展迅速、具有较大的出血量，且致死率较高，若在发病后得不到及时有效的治疗，患者很有可能会因呼吸道窒息、休克等症状而产生死亡，严重威胁着患者的生命安全。临床上多使用临床手术、药物治疗、气囊压迫或是内镜方法进行治疗，但气囊压迫治疗会为患者造成很大痛苦，且容易引起再次出血的可能，安全性较差。而内镜治疗虽具有良好的治疗效果，但在基层医院中实施的条件有一定的局限性[3]。所以，综合来看对肝硬化上消化道出血患者使用保守的药物治疗方法更为可靠、安全。
奥曲肽在临床上属于一种类似于生长抑素类药物，其治疗功效同天然生长抑素比较相近，该药物在进行治疗时，可对患者的肝脏血流量、门静脉进行控制，从而产生较好的临床止血效果，且进入人体后的起效时间短，可快速发挥药效，临床上可对肝硬化上消化道出血患者进行24 h的奥曲肽支持给药进行治疗[4]。特尔利加压素在临床上属于一种人工合成的三甘氨酰赖氨酸加压素，药物在进入人体后会转变为血管加压素，可使患者的食管壁层、黏膜下层以及门静脉的血流减少，对门静脉系统压力进行有效的缓解[5]。另外，特利加压素的分子结构能够对患者胃肠道毛细血管床进行选择性收缩、使血浆肾素的浓度降低，可有效减轻肾脏血管的收缩，从而对患者的肾功能进行良好的改善，同时，特利加压素在如肝肾综合征等具有功能性并发症疾病治疗中的效果也较为明显[6]。另一方面，特利加压素药物在腹水快速生成、水肿的预防方面也具有较好的效果，能够促进肾脏、肝脏及肠系膜动脉等的内脏器官血管的收缩和患者肠胃的蠕动，可帮助患者正常排便，并有效对肝肾综合征、肝性脑病的形成加以预防[7-8]。将特利加压素同奥曲肽药物联合使用，对肝硬化上消化道出血疾病予以治疗，具有良好的止血效果，其总体治疗效果显著。根据该文的研究结果显示，使用特利加压素联合奥曲肽药物对肝硬化上消化道出血患者进行治疗后，患者的血肌酐（117.42±52.31）μmol/L、尿量（1 252.46±238.17）mL 以及平均动脉压指标（84.76±7.68）mmHg情况得到明显的改善，该结果同我国相关临床研究结果相一致[9]，由此可见使用联合使用特利加压素联合奥曲肽药物联合治疗能够对患者的临床相关指标情况尽心改善，并可有效缩短对患者的止血时间，更好的对肝肾功能加以改善，从而减少其临床再出血率。同时特利加压素联合奥曲肽治疗的止血效果更加明显，临床治疗总有效率明显更高（P＜0.05），在吴惠慈等[10]临床研究中，对90例肝硬化上消化道出血患者使用奥曲肽药物进行治疗，其结果显示，同使用去甲肾上腺素药物治疗的对照组相比，总有效率93.3%要明显高于对照组的76.8%，可见使用奥曲肽药物对患者进行治疗的总有效率更高，且药物起效时间、对患者的止血时间更短。该文研究同该研究结果相一致，但不同的是该文使用奥曲肽联合特利加压素药物进行治疗，其临床治疗效果更加明显。
由此可见，将奥曲肽同特利加压素药物联合使用，在肝硬化上消化道出血疾病治疗中的效果更加明显，具有较高的临床应用价值。
综上所述，对肝硬化上消化道出血患者实施奥曲肽与特利加压素药物治疗，临床效果显著，能够更好的对患者进行止血治疗、改善临床症状，提高治疗效果，值得予以广泛推广使用。
[1]李海英,邵献洁.醋酸奥曲肽注射液联合特利加压素治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察及护理[J].实用医技杂志,2015(12):1357-1359.
[2]吴燕,程昌盛.特利加压素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果与安全性比较[J].临床消化病杂志,2015,27(1):23-26.
[3]贺琼.肝硬化上消化道出血给予特利加压素连同奥曲肽疗效分析[J].现代仪器与医疗,2016,22(4):118-120.
[4]庞国宏,李灵军,杨汝磊,等.特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者肝静脉压力梯度的变化[J].实用肝脏病杂志,2017(3):364-365.
[5]周筱燕,周岩芬,杨辉.奥曲肽分别与垂体后叶素和特利加压素联用对肝硬化合并上消化道出血患者实验室指标的影响研究[J].临床和实验医学杂志,2017(24):2451-2454.
[6]汤炳.肝硬化合并上消化道出血的临床治疗效果分析[J].肝胆外科杂志,2015,23(4):267-269.
[7]蔡艳萍,薛顺和.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血临床效果的Meta分析[J].中国医药导报,2017,14(17):119-122.
[8]冯庆玲,冯泽民,张春清,等.特利加压素与加倍剂量奥曲肽对肝硬化患者肝静脉压力梯度影响的比较[J].临床肝胆病杂志,2016,32(4):720-723.
[9]何国珍,杨玉珍,杨敬博,等.特利加压素治疗肝硬化肝肾综合征临床观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(7):626-628.
[10]吴惠慈,何书为.醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血疗效观察[J].中国生化药物杂志,2012,33(5):652-653.
