狂犬病暴露患者防治知识认知现状及护理干预*

刘春玲，刘 琼，杨会茹，侯桂英，刘 珊，张红霞，蔡莉芬

(河北省石家庄市第五医院感染科 050021)

近年来，随着人民物质生活水平的提高，越来越多的人选择饲养宠物，犬、猫的养殖率逐年递增，但饲养动物不规范现象普遍存在，使犬、猫类咬伤、抓伤发生率也不断攀升[1]。狂犬病是由狂犬病毒所致的急性传染病，当今临床仍缺乏行之有效的治疗方法，一旦发病，患者病死率高达100.0%[2]。狂犬病暴露则是指被疑似狂犬或无法确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤。世界卫生组织认为，狂犬病暴露后若能进行及时、科学、彻底的预防处置，可在很大程度上避免狂犬病发生[3]。本研究旨在探讨狂犬病暴露患者防治知识认知现状及护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月至2016年12月在本院就诊的600例狂犬病暴露患者作为研究对象，所有患者均符合《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》中分级标准。将患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各300例。其中男368例，女232例；年龄：≤18岁125例， >18～50岁367例，>50岁108例；文化程度：初中及以下255例，中专和高中112例，专科及以上233例；职业：机关企事业单位267例，退休或待业98例，学生138例，务农56例，其他41例。排除伴有精神疾病、交流障碍等患者。

1.2方法 采用自制问卷调查表进行问卷调查，问卷内容主要包括狂犬病暴露患者基本情况、狂犬病相关知识认知情况、受伤情况、暴露类型等。采取面对面方式对患者进行调查，患者当面完成问卷后当场回收。对照组采用常规治疗及清创护理；观察组增加护理干预，在狂犬病暴露者接种疫苗时开展护理干预，具体的护理方法如下。(1)疫苗接种护理：注射前详细询问患者病史和过敏史；护理人员认真核对疫苗接种日期、有效期；每次注射时要避免在接种患者的同一部位注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗；2次注射部位间隔2 cm以上，避免影响免疫应答；保持注射部位消毒，减少不良反应发生。根据患者具体情况进行注射部位选择，由于不同患者脂肪量不同，会影响疫苗的扩散。成人一般选择在三角肌肌肉注射，2岁以下儿童在大腿前外侧肌肉注射。(2)不良反应护理：患者接种疫苗后出现的不良反应有明显个体差异，所以只有极少部分患者会出现不良反应。目前临床上大部分患者主要表现为注射部位出现红肿、疼痛、瘙痒、硬结等轻微反应，患者在不经过处理的情况下短时间内可恢复。有小部分患者还会出现如发热、乏力、头晕、恶心、呕吐、四肢关节疼痛及荨麻疹等疫苗引起的全身不适，护理人员此时应排除其他偶合现象。对于体温超过38.5 ℃者可采取物理降温，对头晕、恶心等患者嘱咐其卧床休息，根据个体差异一般持续1～2 d会自行好转。患者接种疫苗后叮嘱其在接种门诊观察 30 min后方可离开。告知接种后的注意事项， 避免食用刺激性食物、剧烈运动及劳累，告知患者要按期进行疫苗接种。(3)心理干预：狂犬病暴露事件属于一种急性应激源，加之患者对狂犬病知识不了解甚至存在误解，易使其出现焦虑、恐惧等应激反应。因此，在接诊时可根据狂犬病暴露患者的心理特点给予针对性护理。接诊时向患者耐心、详细说明狂犬病暴露处置程序，讲解相关基础知识，使患者通过正确渠道认识狂犬病暴露，耐心回答患者提出的问题；接种狂犬疫苗时出现不良反应，部分患者会出现恐慌、紧张等心理反应，这种负性心理易导致部分患者出现中断和放弃继续接种狂犬疫苗的现象，护理人员需对患者进行强化心理干预，消除患者不良心理因素，同时严格执行各项操作规程，减少不良反应发生。对患者出现不良反应的各种因素进行分析和总结，采取相应护理对策提高患者接种狂犬疫苗的依从性。针对3～9月暴露病例高发期，除在门诊加强宣传外， 还积极利用网络、书籍、专题讲座等多方渠道对狂犬病的相关防护知识进行宣传，开展立体式健康教育工作。

1.3观察指标 统计狂犬病暴露特征、狂犬病暴露患者对相关知识的认知情况、影响狂犬病暴露患者依从性的原因及护理干预前后两组患者心理状态变化情况。依从性定义：(1)狂犬病暴露者能按照医生的医嘱服从健康指导；(2)全程严格遵循医嘱完成疫苗接种，不符合上述2点的患者可判定为不依从。通过焦虑自评量表(SAS)[4]评估患者焦虑程度，总分80分，>50分表示患者存在焦虑情绪，分值高低与患者焦虑状态呈正比，分值越高表示患者焦虑程度越严重。采用抑郁自评量表(SDS)[5]评估患者抑郁程度，50分属于一个分界线，超过50分表示患者存在抑郁情绪，分数越高表示患者抑郁程度越严重。

2 结 果

2.1狂犬病暴露特征 见表1。600例狂犬病暴露特征为：暴露级别以Ⅲ度[324例(54.00%)]为主，四肢[532例(88.67%)]是患者受伤的主要部位，70.83%的患者是被动物咬伤，超过一半的狂犬病暴露患者是被自家宠物咬伤。

表1 狂犬病暴露特征(n=600)

2.2狂犬病相关知识认知情况 见表2。通过调查600例狂犬病暴露患者发现，众多患者狂犬病相关知识认知情况并不乐观。与狂犬病相关知识问卷调查中答对率最高的问题是狂犬病是否为传染病(97.00%)，之后依次为狂犬病疫苗能否预防狂犬病(86.67%)；答对率较低的问题为严重伤是否要注射免疫球蛋白(37.00%)，狂犬疫苗接种时间(44.00%)。

2.3影响狂犬病暴露患者依从性的原因 600例狂犬病暴露患者中96例(16.00%)依从性较差，对影响依从性的原因进行分析发现，疫苗接种时间长、次数多是影响患者依从性差的主要原因，有39例，占40.62%，其次依次为接种费用高16例(16.67%)，对狂犬病认知不足15例(15.62%)，交通不便7例(7.29%)，觉得伤口小、被忽视遗忘6例(6.25%)，药物不良反应4例(4.17%)，其他9例(9.38%)。

2.4两组患者护理干预前后SDS、SAS评分比较 见表3。两组患者护理前焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者焦虑、抑郁评分较护理前均明显降低，且观察组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 狂犬病相关知识认知情况(n=600)

表3 两组患者护理干预前后SDS、SAS评分比较分)

3 讨 论

狂犬病是一种致死率高达100.00%的感染性疾病，是一种可防而不可治的传染病。患者出现疑似暴露后应立即就诊处理，严格按照医嘱进行疫苗接种治疗以降低发病率与病死率。有研究显示，按照医嘱准时完成全程疫苗接种者发病率明显低于未全程接种者[6]。狂犬病的预防包括暴露前免疫预防及暴露后免疫预防，但实际生活中除了从事与动物相关的工作人群外，很少有人主动去预防接种，究其原因还是与人们对狂犬病防治知识不了解有关[7-8]。因此，应通过多种途径展开狂犬病疾病的知识宣教，加大宣传力度，使更多人正确认识狂犬病，积极参与到预防工作中。另外，应通过宣传教育提高暴露患者接种疫苗的依从性，尽可能降低狂犬病的发生与致死率[9]。

本研究调查结果显示，狂犬病相关知识问卷调查中整体答对率并不理想，对被疫苗齐全的动物咬伤后仍需打狂犬疫苗、狂犬疫苗接种时间的答对例数都没有过半，对于人患狂犬病后能否治愈的答对率仅有52.83%。上述问题均表明人们对狂犬病的危害、防治了解不足。而关于严重伤是否要注射免疫球蛋白的问题答对率仅为37.00%，由此可见，关于严重伤免疫球蛋白注射率低是我国狂犬病防治工作中亟待解决的一个难题[10-11]。本研究还发现，大部分患者是因逗趣自家宠物而被咬伤，加之近些年生活水平提高，越来越多的家庭饲养宠物，但饲养方法并不规范，使狂犬病暴露患者明显增多。大部分狂犬病暴露患者因对狂犬病不了解甚至存在错误认识，即使及时接种狂犬病疫苗后仍担心和紧张，少数患者还会出现恐惧、抑郁心理，影响其正常生活和工作，患者长期伴有强烈的应激反应，会形成应激障碍，应激障碍的发生使患者免疫功能下降，影响疫苗接种治疗效果[12]。据相关研究显示，有效的护理干预能使患者恢复良好的心理状态，减轻抑郁、焦虑状态，使患者积极参与到预防和治疗中，有利于提高患者的依从性，按照医嘱完成全程狂犬病疫苗接种[13-14]。本研究通过对观察组患者心理、健康教育、疫苗接种等多方面进行干预，结果显示，观察组患者SDS、SAS评分明显低于对照组。由此可见，实施护理干预有利于缓解狂犬病暴露患者心理状态，使患者以积极向上的心态进行狂犬病疫苗接种，以达到预防狂犬病发生、降低病死率的效果。

综上所述，狂犬病暴露患者防治知识认知现状并不乐观，仍需加强宣传力度、医患沟通，以提高患者的认知程度，在狂犬病疫苗接种过程中实施护理干预，有利于缓解患者紧张、焦虑的心理状态，从而提高狂犬疫苗接种率与完成率。

[1]HUANG Y,CHEN Z,HUANG J,et al.Parainfluenza virus 5 expressing the G protein of rabies virus protects mice after rabies virus infection[J].J Virol,2015,89(6):3427-3429.

[2]马奎．湖北省疾控中心2013年犬伤门诊病例流行病学分析[J]．公共卫生与预防医学，2015，26(1)：96-97．

[3]朱琳，蔡亚辉，彭朝阳，等．2001-2012年岳阳市人间狂犬病流行特征分析[J]．职业与健康，2014，30(15)：2146-2148．

[4]欧志梅，朱昆蓉，陈超，等．狂犬病暴露病人狂犬病防治知识认知现状及其影响因素调查[J]．护理研究，2016，30(20)：2500-2502．

[5]KOKSAL A O,YILMAZ A A,OZDEMIR O,et al.Assessment of 200 pediatric patients exposed to rabies risk[J].Arch Argent Pediatr,2015,113(5):419-424.

[6]宋倩倩，王秀琴．平顶山市2005-2012年狂犬病流行病学分析[J]．中国热带医学，2014，14(2)：170-172．

[7]ZHOU M,WANG L,ZHOU S,et al.Recombinant rabies virus expressing dog GM-CSF is an efficacious oral rabies vaccine for dogs[J].Oncotarget,2015,6(36):38504-38516.

[8]熊谋林．狂犬病暴露后影响疫苗使用的因素分析[J]．现代预防医学，2015，42(22)：4181-4182．

[9]肖雷，王凤双，唐莹，等．2008-2014年北京市顺义区狂犬病暴露人群流行病学特征分析[J]．中国生物制品学杂志，2016，29(3)：283-287．

[10]黄娟，卫俊，陈艳，等．狂犬病职业暴露原因分析及对策[J]．现代临床护理，2015，14(3)：33-35．

[11]WIWANITKIT V.Rabies vaccination in a pediatric patient with acute myeloid leukemia during the course of chemotherapy:a case report[J].Iran J Cancer Prev,2014,7(2):105-106.

[12]邓常青，张莹，钟贵良，等．2010-2013年长沙县狂犬病暴露人群流行病学特征分析[J]．实用预防医学，2015，22(8)：966-968．

[13]杨静，张强．成都市成华区居民狂犬病相关知识和行为调查[J]．预防医学情报杂志，2016，32(7)：709-713．

[14]刘素红，林容容，李霞．银川市居民狂犬病防治知识现况调查分析[J]．现代预防医学，2016，43(9)：1641-1643．