光子治疗结合3M液体敷料对老年浸渍性皮炎的疗效观察

刘达程，余晓云，周 平

(重庆市中医院护理部 400010)

浸渍性皮炎学术界尚无统一定义，国外与之相关的术语有潮湿相关性皮肤损伤[1]。根据其发生条件及病因分为：失禁相关性皮炎、汗液所致皮肤褶皱浸渍、 造口潮湿相关性皮炎、创口潮湿相关性皮炎等。国内学者将其定义为浸渍性皮炎，认为患者皮肤长时间暴露于汗液、尿液、粪便、伤口、造口渗出物等导致皮肤外形变白、起皱等使皮肤质地变软，易于被撕裂，引起继发性损伤和炎性反应[2]。临床上以暴露于大小便中的皮肤浸渍最常见，称之为大小便失禁性浸渍及失禁性皮炎(IAD)。除此之外，汗液、伤口渗出液、造瘘口排泄物等均可能引起浸渍性皮炎。BLIZZ等[3]最早对59 558例家庭照护的患者进行调查发现，59.8%的患者存在失禁问题。JUNKIN等[4]的研究显示，大小便失禁患者中有21.5%会发生IAD。IAD的发病率约为5.6%～50.0%[5]。徐晶晶等[6]调查显示，IAD患病率为14.0%。老年患者由于自身免疫力降低，机体退行性改变，以及疾病因素等使其更容易受到皮肤浸渍的困扰，生活质量降低的同时增加了家属和陪护人员的照护负担。长期不愈其发生压疮的风险大大增加，容易形成难治性压疮。李绍华等[7]调查发现，有25.7%的老年患者有IAD的风险。本研究就这一常见浸渍性皮炎——大小便失禁引起的皮肤浸渍，对68例老年患者进行随机对照试验，拟探索一种安全、经济、实用的方法治疗老年患者因大小便失禁导致的皮肤浸渍，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法选取某三甲医院老年科2016年5月至2017年2月因大小便失禁发生浸渍性皮炎的老年患者68例作为研究对象，征得患者及家属知情同意后采用电脑选号法随机分为研究组(A组)35例及对照组(B组)33例。A组男19例，女16例，平均年龄(72.31±5.52)岁；B组男15例，女18例，平均年龄(73.16±7.01)岁。A、B两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 年龄≥60岁，性别不限，因大小便失禁发生浸渍性皮炎即IAD；有感知能力，能配合治疗。

1.2.2排除标准 年龄<60岁者；对红光、3M液体敷料过敏者；精神行为异常者；严重心肺或其他疾病患者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用局部抗菌喷雾洁悠神(南京神奇科技开发有限公司制造，国药准字20153640807)结合3M液体敷料(3M Health Care Avenue,St.Paul.Minnesota,55144,由USA公司生产，国械注进20142646024)治疗。首先由经过专业培训的临床护士用软毛巾蘸湿温开水(温度<40 ℃为宜，以免烫伤)清洗患者肛周皮肤，注意手法轻柔(攒拭的方式)避免擦伤患者皮肤。其次用干软毛巾攒干患者肛周皮肤后，距离患处15 cm喷洒洁悠神，根据患者局部浸渍面积大小，超过浸渍面积边缘1～2 cm以全覆盖患处，以药物不流下为准，1次/天。待干后用3M液体敷料以同样的方法喷洒于患处形成保护膜(覆盖面积略大于前者)，1次/天。

1.3.2研究组 在对照组基础上配合使用Carnation-86E光子治疗仪行辅助红光照射患处(注意保护患者隐私及保暖)，3次/天，早、中、晚各1次，每次15 min，光源距离照射部位10 cm(操作时可以操作者拳头作为参照)，输出光功率密度为50 mW/cm2，光接收剂量(mJ/cm2)=光功率密度(mW/cm2)×时间(s)。治疗周期以7 d为1个疗程，未痊愈者进行第2个疗程的治疗。

1.4疗效评价指标 参照由王春雨等[8]汉化的量表《失禁性皮炎皮肤损伤评估量表的汉化及信度、效度评价》，从肛周、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、左大腿后侧、右大腿后侧、外生殖器、下腹部/耻骨上、左腹股沟、右腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧14个条目评估患者皮肤情况。(0分为无 IAD，1分为粉色，2分为红色，3分为红疹,4分为皮肤丢失),总分0～56分，分值越高，表明局部皮肤损伤越严重。比较A组和B组患者治疗前及治疗后1、3、5、7 d皮损评分。疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》[9]疗效评定标准。症状评分减少率=(治疗前评分-治疗评分)/治疗前评分×100%。症状评分减少率为痊愈：>89%;明显疗效：>59%～89%;有疗效：20%～59%；无疗效：<20%。

2 结 果

2.1两组患者治疗前和治疗后1、3、5 d皮损评分比较 见表1。由表1可见，A、B两组患者治疗后3、5 d皮损评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后7 d皮损评分数据因不符合正态分布,采用秩和检验比较，差异有统计学意义(Z=-2.854,P=0.004)。

表1 两组患者治疗前和治疗后1、3、5、7 d皮损评分比较分)

注：与A组比较，*P<0.05

2.2两组患者治疗1个疗程(7 d)后疗效比较 见表2。由表2可见，A组痊愈率为100.0%，B组为75.8%，两组患者治疗1个疗程(7 d)后痊愈率比较差异有统计学意义(χ2=7.423，P<0.05)。

表2 两组患者治疗1个疗程(7 d)后疗效比较[n(%)]

注：与B组比较，*P<0.05

3 讨 论

3.1皮肤浸渍治疗原则及3M膜的保护作用 目前临床对皮肤浸渍多以预防为主，防治结合。治疗以摆脱潮湿刺激、局部抗菌药物、润肤乳、3M液体敷料等联合治疗[6，10]。目前临床对于IAD的防治达成了这样一个共识，即应该采取组合性护理方案，包括：移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质；使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境；预防继发性皮肤感染；控制或转移引起皮肤潮湿的原因，以及皮肤保护剂的使用[11-12]。本研究应用该原则，首先清洁皮肤，使其脱离潮湿环境及局部体液刺激。再通过抗菌喷雾洁悠神在肛周局部使用，有效控制局部皮肤感染，预防继发感染。而3M液体敷料喷于皮肤表面则形成一个透明保护膜，可阻断大小便与皮肤接触，从而隔离大小便对皮肤的浸渍；同时3M保护膜能锁住皮肤水分，减少皮肤水分45%的流失,避免了细胞受化学刺激脱水，从而促进了细胞愈合，起到保湿作用[10]；再次3M保护膜表面光滑，可减少对皮肤的摩擦，减少皮肤表面受损的风险。3M液体敷料从隔离、保湿、保护方面对治疗浸渍性皮炎有积极效果，这也是其普遍用于临床的原因。

3.2光子治疗用于浸渍性皮炎的作用 光子治疗是利用光化学反应作用于机体产生积极治疗效果的新型治疗方法。国内近几年将此方法普遍用于临床烧伤、压疮、皮肤溃疡等治疗，其抗炎、止痛、促进伤口愈合的功效得到临床认可，并在临床推广使用[13-14]。国外也有将电子光能用于造口潮湿相关性皮炎的类似研究[15]。 首先，浸渍性皮炎的产生是由于周围组织受到长时间异常外源刺激使组织脱水、坏死产生炎性反应。当光子治疗仪照射于患者皮肤，产生波长为610～770 nm可见红光(光子)，能激活人体免疫系统，增加白细胞吞噬能力及巨噬细胞中脂酶水平，从而达到控制炎性反应，预防感染的效果。其次，光子照射在患者局部时可降低炎性反应部位的5-羟色胺水平，从而减轻疼痛，红光温热的效果也会增强患者的舒适度。再次，被照射的局部组织可降解红细胞表面类脂层，恢复红细胞膜电位，使血管通透性得到改善，血流加速，微血管开放，周围组织得到更多营养，有利于改善浸渍皮肤周围的供血情况。与此同时，局部新陈代谢增加了细胞活性，促进了内皮细胞及成纤维细胞的增殖，从而促进了肉芽组织的生长及表皮修复。这对于浸渍性皮炎患者的皮肤损伤有积极效果。最后，光子治疗仪的温度探头可保证组织局部的温度不超过40 ℃，而不至于由于温度过高而使组织细胞脱水，这与临床所提倡的“湿性愈合理论”相符，同时也避免了由于老年患者因神经敏感性降低而被烫伤。

3.3本研究的创新及实践意义 本研究初次采用2016年王春雨等[8]汉化的量表《失禁性皮炎皮肤损伤评估量表的汉化及信度、效度评价》进行资料收集。对A、B两组患者在治疗过程中各个时期皮肤情况进行症状评分，更加具体地量化了观察结果，避免了主观因素的影响，数据更具科学性。由表1可以看出，在治疗3 d后A、B两组患者症状评分有明显差异，治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个疗程(7 d)后，A组患者痊愈率达100.0%，B组治愈率为75.8%， A、B两组患者痊愈率差异有统计学意义(P<0.05)。而1个疗程(7 d)后B组仍有8例未痊愈，其中5例为显效，3例为有效。该5例显效患者中3例病情好转出院，出院带洁悠神与3M液体敷料继续外用治疗，后电话随访患者4～5 d后痊愈； 另2例显效患者改为接受光子辅助治疗2 d后痊愈。3例有效患者改接受光子辅助治疗2例3 d后痊愈，1例3.5 d后痊愈。

本研究初次将光子治疗的方法应用于浸渍性皮炎，结合目前临床所用的方法取得积极的效果，其无创、安全、经济及实用性使其易于被老年患者接受，并且实施起来简单、方便，减轻临床工作人员工作量，节约了医疗资源，对大小便失禁所引起的皮肤浸渍起到积极的效果，可尝试在临床推广应用。对于其他如汗液、创口、造瘘口潮湿引起的浸渍性皮炎是否有同样的疗效还需进一步研究。

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