吴茱萸穴位贴敷联合穴位按摩治疗化疗相关性呃逆的疗效观察

浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006

化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，铂类药物如顺铂、卡铂、奥沙利铂等是临床应用最广泛的化疗药物，但含铂类的化疗方案通常会导致较严重的消化道反应，其中以呃逆最为常见[1]，且严重程度与化疗剂量密切相关。化疗相关性呃逆常呈持续性或间断性发作，每分钟数次至数十次，轻者影响患者的饮食、睡眠、精神状态，导致其生活质量下降；严重者可致化疗中断，影响治疗进程。目前临床常规治疗手段效果不佳，令患者及家属痛苦不堪。本研究采用吴茱萸穴位贴敷联合穴位按摩治疗化疗相关性呃逆，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 纳入和排除标准

1.1.1 纳入标准 ①病理确诊为恶性肿瘤的患者；②精神、认知能力正常；③一般情况良好，无严重肝肾功能损害，KPS评分≥60分，估计生存期＞3个月，可承受化疗的患者；④化疗方案均含铂类药物，化疗后出现呃逆的患者；⑤患者及家属同意参与研究，签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①法律规定的残疾患者、明确诊断的精神病患者；②过敏体质患者，如有两种以上食物或药物过敏史，或已知对吴茱萸、生姜成分过敏者；③有皮肤病或贴敷处皮肤有破损者；④患者和家属对本项研究高度敏感，难以解释与沟通；⑤已参加其他临床研究的患者。

1.2 一般资料 2015年12月至2017年10月本科住院化疗后出现呃逆的患者81例，均符合《中医内科学》呃逆的诊断[2]，采用随机数字表分为观察组40例和对照组41例。观察组中男28例，女12例，年龄38～75岁，平均年龄（55.3±6.0）岁，其中肺癌 16 例、结直肠癌8例、胃癌8例、鼻咽癌2例、食管癌4例、卵巢癌2例；对照组中男30例，女11例，年龄29～72岁，平均年龄（52.8±8.0）岁，其中肺癌 15例、结直肠癌10例、胃癌9例、鼻咽癌1例、食管癌3例、卵巢癌3例。两组患者在性别、年龄、病种分布等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组采用盐酸甲氧氯普胺止呃逆治疗联合常规护理，盐酸甲氧氯普胺使用方法为：患者出现呃逆时，予盐酸甲氧氯普胺10mg肌肉注射，1次/d，治疗3d。常规护理方法：（1）饮水法：指导患者呃逆时含温开水一口，然后将水徐徐咽下，可重复此动作数次；（2）饮食调理：指导患者避免进食寒凉、油腻、辛辣刺激性食物，进食时嘱患者坐起或将床头抬高30°，进食后保持此体位至少30min，进食速度宜慢，不宜过饱；（3）心理护理：观察患者的心理变化，耐心解答患者提出的疑问，消除其焦虑的情绪；运用松弛疗法转移患者注意力，使他们精神放松。观察组在对照组基础上予吴茱萸穴位贴敷联合穴位按摩。操作方法：操作者用拇指指腹按摩双侧内关、足三里穴位，力度适宜，以酸胀为度，每穴位揉按1～2min，1次/d。吴茱萸（产地：浙江）20g研磨成粉，予生姜汁调配成糊状后分成四等份，均揉成药饼，置于6cm×7cm的医用穴位贴上，贴敷于双侧内关穴、足三里穴，1次/d，贴敷6h后揭除，每天治疗后均进行疗效评估，3d后无论起效与否均终止干预。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者治疗后呃逆情况 按照《中医病症疗效标准》进行疗效评价，具体为：痊愈：治疗1次，呃逆消失，未再复发；显效：治疗1次，呃逆明显减轻或间隔时间延长，重复治疗1次后症状消失，未再复发；有效：治疗1次，呃逆减轻，重复治疗2次后，症状消失，偶有复发；无效：治疗3次以上呃逆才止，或治疗后症状无明显变化或每次治疗后症状暂时消失，但反复发作，未能完全根治。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4.2 两组患者临床症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，对两组患者治疗前后腹胀、食欲减退、泛酸、嗳气、反胃症状进行评分。无症状：0分，轻度：1分，中度：2分，重度：3分。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组患者总有效率为92.50%，对照组总有效率60.98%，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后临床症状积分比较 结果表明，治疗后观察组患者腹胀、食欲减退、泛酸、嗳气、反胃症状评分改善均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后组内及组间临床症状改善情况比较（分）

2.3 安全性检测及不良反应观察 治疗期间，观察组患者均未出现皮肤发泡、过敏等不良反应。

3 讨论

化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段，2%的恶性肿瘤患者在化疗期间常发生不同程度的呃逆。既往研究发现，以铂类为基础的化疗方案化疗过程中患者呃逆的发病率为13%～45%[4-5]，其发生机制尚不十分明确，目前西医治疗尚无明确的特效药物[6]。临床上化疗相关性呃逆多采用氯丙嗪、山莨菪碱、盐酸甲氧氯普胺等药物镇静、解痉、止呕治疗，但由于患者个体差异大，疗效不一，缓解时间较短，容易复发，而且以上药物多存在不良反应，限制了临床应用。

祖国医学将呃逆归属于“哕”，是指气逆上冲喉间，呃呃连声，声短而频，令人难以自制的病症，其病位在膈，古人责之于胃，病机为气逆动膈。恶性肿瘤患者化疗相关性呃逆多因化疗药物损伤正气，致脾胃运化失常，胃失和降、气机上逆所致。中医药针对化疗相关性呃逆的治疗原则多以和胃降逆、调畅气机为主[7]。汪成书等[8]、罗斌等[9]报道灸法、针灸等中医外治法在化疗相关性呃逆的临床治疗中取得一定的疗效。吴晨荻等[10]认为中医外治法受患者病情影响较小，因内服中药口感不佳，可能加重患者呕吐、呃逆等消化道症状，而中医外治法则可避免药物内服引起的不良反应。

本研究采用吴茱萸穴位贴敷联合穴位按摩治疗化疗相关性呃逆，穴位贴敷通过辨证选穴和透皮给药，联合穴位按摩使药性通过皮毛理，循经络传至脏腑，可以起到疏通经络、调节脏腑气血的作用，更好地发挥其药效，从而达到治疗目的。内关穴为手厥阴心包经的常用腧穴之一，具有和胃降逆、宽胸理气止呃之功效，按摩内关穴可以缓解膈肌痉挛，调节三焦之气机，气顺则呃逆止[11]。足三里穴属足阳明胃经穴，又是胃的下合穴，具有补益中焦的功能，可调节胃肠运动，与内关穴配伍，具有降胃气而止呃逆之作用。吴茱萸性味辛、苦、温，具有降逆止呃、疏肝理气之功效[12]。文献报道吴茱萸贴敷治疗呃逆取得了较好的疗效[13]。吴茱萸采用生姜汁调药，因生姜入脾胃，其性辛温，既助药力达于胃肠，又祛胃肠之寒邪，同时亦能缓解患者腹胀、食欲减退等症状。本研究结果显示，在常规盐酸甲氧氯普胺止呃逆治疗联合常规护理（饮水法、饮食调理、心理护理）的基础上加用吴茱萸穴位贴敷联合穴位按摩治疗化疗相关性呃逆，疗效确定，患者伴随的临床症状积分显著改善，且优于对照组。综上所述，吴茱萸穴位贴敷联合穴位按摩，通过穴位按摩和药物贴敷的双重作用，能有效制止呃逆的再次发生，减轻其伴随的临床不适症状，可达到长期稳定的疗效，减少患者痛苦，提高了患者的生活质量。其操作简便、副作用小、经济实用、无痛苦、患者易于接受，值得临床推广应用。

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