中西医结合论治脑出血后遗症

李昧涛，李 娜，李双娇，李燕只*

（1．河南省安阳县北郭乡东洋凡后街村第一卫生室，河南 安阳 455000；2．安阳县直医院，河南 安阳 455000；3．安阳市人民医院中医针灸科，河南 安阳 455000）

脑出血（ICH）、祖国医学称为中风，系指非外伤性脑实质内的出血和蛛网膜下腔出血，脑出血后引起机体和脑组织局部一系列病理性反应，主要见于中年以上患者的急性疾病。近年来发病率较高，但由于针灸学研究的更广泛任务未曾得到应有的认识与重视，仍然造成该病残留较重的后遗症。经过数十年的临床实践观察，随着科学的不断发展，而走中西医结合的道路可明显提高后遗症的恢复，并且把针灸学作为生命科学的内容之一去探讨针灸的学术意义和应用的价值，及时给予综合治疗而得到了满意的疗效。现综述如下。

笔者自2008年～2018年随机选择了经上级医院CT确诊的脑出血83例，有典型的临床体征的53例，本文共136例，在数分钟至2周内死亡者未列入在内，其中男71例，女65例，年龄最小30岁，最大85岁，多数40～55岁，病程最短从数分钟，最长3个月，左瘫78例，右瘫58例，均患有高血压史，及不同程度的精神障碍和昏迷状态。体针组，男35例，女33例，年龄最小30岁，最大85岁，平均年龄57.5岁，病程最短数分钟，最长3个月，左瘫78例，右瘫58例，均患有高血压史，及不同程度的精神障碍和昏迷状态。体针组，男38例，女33例，年龄最小30岁，最大85岁，平均年龄57.5岁，病程最短数分钟，最长3个月。药物组，男38例，女30例，年龄最小35岁，最大88岁，平均年龄61.5岁，病程最短数分钟，最长3个月。两组间的年龄、性别、病程、疗程均无显著差异。

1 急性期治疗概述

（1）完全卧床，改善脑缺氧，同时密切观察T、BP、R、P；（2）保持安静；（3）降低颅内压，减轻脑水肿，防治脑疝形成；（4）调节血压；（5）血压过低者说明病情危急，选用高渗糖、间羟胺、增压素、多巴胺等；（6）止血剂的应用；（7）降温疗法，有降低脑的代谢率，减少脑的需氧量和减轻脑水肿的作用。并可能增加脑组织对氧的耐受力。患者高热不能控制，体温达40℃以上，且有继续上升的趋势，可用冰袋或人工降温机降温；（8）维持营养及水电解质平衡。（9）脑代谢赋活剂的应用；（10）对症处理，特别对于脑疝形成后及时进行手术治疗。

2 后遗症的处理

①改善脑部血液循环，增加脑血流量，脑活素、脑蛋白水解物，依达拉奉、胞二磷胆硷、尼莫地平、灯盏花素、曲克芦丁、心脑清软胶囊、地巴唑等；②抗凝疗法；首选肝素、华法林；③激素疗法；地塞米松、10%枸橼酸钠口服等，能减轻间质性脑水肿及脑血管痉挛，改善患者意识状态，促进肢体语言恢复。

3 中药治疗

急性期论治：经云：“热者寒之，治热以寒，定其血气，各守其乡”。叶天士曰：“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”。故笔者采用清热解毒，凉血散瘀法，镇痉泻下，神昏者加用开窍法，则增化痰之品，加用平肝潜阳之品，方剂以犀角地黄汤，紫雪丹为主方加减为宜。

4 后遗症处理

①治宜益气养血祛瘀通络，用补阳还五汤加减；②体虚型，用熟四物汤加减，对于偏瘫日久者，再佐以活血通经以消除瘀滞，使血足气盛偏瘫可除，可用补阳还五汤加减；③体实型，可用生四物汤加减，对血压过高者，肝阳上亢，肝风内动，清窍阻闭者，应投给辛凉开窍之品，安宫牛黄丸。

5 治疗方法指导原则

上肢，增强伸肘，伸腕和伸指运动，使过强的肌张力得到抑制，有助于接触屈肌挛缩和纠正关节屈曲畸形，恢复上肢伸肌和屈肌功能，取穴，臑会，曲池、肱中（以恢复肢体远端运动功能为主）。

下肢；加强屈膝，屈足背和足外翻运动，降低伸肌张力，解除肌挛缩和改善关节僵直状态，恢复下肢屈肌和伸肌功能，取穴，殷门，陵后，伏兔，承筋（以恢复肢体远端运动功能为主）。

取穴：体虚型，上肢主穴、曲池、合谷、配穴高举，手三里、肩井等穴。肩部肌肉萎缩者加肩三针。下肢，主穴，昆仑阴陵透阳凌；肌无力者再加治瘫，脾关，承扶。穴位一次只取2～3穴，交替使用，手法以补法为主。

体实型：上肢，主穴，肩三针，曲池，外关，合谷。配穴肩井，肩贞、手三里、下肢、命门、肾愈（双）承扶、环跳、足三里、昆仑配穴阳凌透阴凌。髋关节肌肉松弛加白环愈（双）。手法以泻法为主。

一般体质型：与体虚及体实型取穴大致相同，但手法用平补平泻。

精神障碍和昏迷者，选人中、十宣、勇泉、气海、关元、百会、风池、（双）、内关（双）、神门（双）內府等穴。大小便失禁者加次髎（双）、白环愈（双）、三阴交、足三里（双）。语言不利加外金津、外玉液、上廉泉1寸、风池（双）、内关（双）。患肢痉挛性瘫加臑俞、少海下1寸、箕门、血海、阴陵泉均取患侧。穴位交替使用，手法除痉挛性瘫用泻法外，其它各型均用平补平泻。10次为一个疗程。疗程间休息3天，治疗3个疗程进行疗效统计。

6 治疗效果

6.1 疗效标准

痊愈：全瘫病人的神志语言及肢体运动恢复正常，生活完全自理或恢复正常工作。

显效：语言神志明显恢复，肌力在Ⅳ级以上，能够独立大部分工作。好转:全瘫病人语言及神志有一定恢复，肌力在III级以上，部分生活能自理。无效：治疗前后精神和下肢有所好转，症状及体征无明显改善，生活仍不能自理者。

6.2 治疗结果

两组治疗结果见表1、表2。

表1 两组疗效差别比较

表1说明：叁个疗程末，在同用药的基础上，药物组没用体针治疗，结果临床疗效有明显差异，体针组明显优于单纯药物组。

表2 两组疗效差别比较

表2说明：第三个疗程后，药物组联用体针组疗效明显上升。

7 讨 论

脑出血CT变化常见于大脑皮层、皮质下、基底节区域（属于大脑中动脉的中央支所支配）。本病多发生于高血压动脉硬化，血液病和动脉畸形等，发病诱因，常为情绪激动，用力过劳，饮酒及气温变化等使血压升高，造成小动脉的渗透性增强或破裂而出血，脑内血肿，血肿分解产物和脑组织直接损伤释放出的血管活性物质所致的脑水肿、局部脑血流量、凝血纤溶系统变化及颅内压增高。导致内囊的血管损害、出血，以及神经机能的损害和一侧性椎体囊的损害，经过神经休克期后，患肢的肌张力逐渐恢复，继而变为张力过强或痉挛，产生特定的特征。

由于医学界的发展，临床上治疗方案较广，采用的手术治疗和非手术治疗使本病死亡率有明显减少，但后遗症治愈者较少，因而给人们带来很多负担，但近年来由于针灸学不断发展，如:经典针刺、艾灸方法的多样化，微刺系统针灸充实发展，将电、声、磁、光等技术手段与腧穴相结合的特种腧穴疗法的出现，不同质量的刺灸方法的适应症选择及不用质与量的刺灸方法之间有机配合在临床中的应用。针刺可使血液中各种有形成份，化学成份都有调节之平衡；并且可降低心率，减轻心肌负荷，有效博出量增加，正是在于改善微循环，减轻临床体征，促进机体早日恢复，但必须正确的掌握针刺方法、角度、方向和深度，取穴多少针刺时间念转频率和幅度；补泻方法要明确；应把针灸作为一种生理刺激所诱发的生理反应（且称针灸生理）为经典生理学提供了一种新的有效的研究手段。

总之，文中采用了神国医学的辩证论治的方案和现代医学的治疗急性期的基础上，挽救患者生命，祛除病因，缓解症状及体征。当病人脱危后，（一般在发病后15至20天）应急时给于正确的针刺疗法，并且而研究针刺治疗疾病的机理等，而取得了显著疗效。

[1]张 科,郑 玲.自拟桃仁川芎汤联合西医治疗脑出血后遗症疗效及对运动功能、生活能力的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,(28):3129-3131.

[2]冀雯芳.中西医结合治疗脑出血疗效观察[J].实用中医药杂志,2018(2):198-199.

[3]许 康,朱小明,张 毅,等.中西医结合治疗脑出血后并发吸入性肺炎的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(35):160-161.