不同材料支架式可摘局部义齿修复后不良反应比较

鲍艳娜

北京市昌平区中西医结合医院口腔科，北京 102208

可摘局部义齿是目前临床常用的牙列缺损修复方式[1]，但不同修复材料的治疗效果与安全性存在一定差异[2]。钴铬合金是传统修复材料，纯钛材料的生物相容性和材料特性不亚于贵金属[3]，本文从修复效果和不良反应角度，对纯钛、钴铬合金两种材料的支架式可摘局部义齿进行观察。

1 资料与方法

1.1 对象

2014年1月至2016年1月，126例既往无义齿佩戴史，未合并中重度牙周炎牙列缺损患者纳入此次研究。

1.2 修复材料

由同组口腔医师完成义齿的设计、试戴与调改工作，修复流程主要包括[4]：模型分析；牙体预备；模型制取；支架设计；支架试戴调改。除支架材料外，两组患者牙列缺损修复方法均相同，纯钛组使用Rematitan CL纯钛材料，购自德国Dentaurun公司；钴铬合金组使用钴铬合金，购自德国Bego公司。

1.3 分析方法

纯钛组、钴铬合金组各63例，两组患者年龄、性别、病变位置及Kennedy分类等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

患者随访时间1年以上，使用MCF-8701型咬合力测定仪（上海交通大学医学院）对患者咀嚼效率及咬合力进行测定，以评价其咀嚼功能；参照HERBEST标准[5]，评定两组患者牙龈指数、出血指数及菌斑指数，评分越高则牙龈状态越差；采用规范满意度调查量表，对患者修复舒适度、美观度、语言功能、固位功能满意度进行评价，各项目均分为满意、不满意两个选项，以满意例数/总例数×100%计算满意度；随访期间定期检查，了解基牙牙周病、继发龋、基托不良、基托受损、义齿性口炎、牙槽骨吸收过快、凝血、血栓形成等不良反应发生情况，不良反应判断标准参照相关文献[6-8]。

表1 两组患者一般临床资料比较（n/%）

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、满意度、不良反应发生率等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、咬合力、炎症因子浓度等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咀嚼功能及牙龈状态

修复1个月后，纯钛组咬合力、咀嚼效率高于钴铬合金组，其牙龈指数、出血指数、菌斑指数低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者修复1个月后咀嚼功能及牙龈状态比较（x±s）

2.3 修复满意度

修复1年后，纯钛组舒适度、美观度、语言功能、固位功能满意度均高于钴铬合金组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者修复2年后修复满意度比较（n/%）

2.4 不良反应

纯钛组随访期间凝血、血栓形成、牙槽骨吸收过快、基牙牙周病、继发龋、基托不良、基托受损、义齿性口炎发生率均低于钴铬合金组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者随访期间不良反应发生率比较（n/%）

3 讨论

为恢复牙列缺损所致功能障碍，可采取人工替代材料修复方法以恢复缺损牙解剖形态[9-10]。

钴铬合金是目前临床广泛应用的烤瓷修复材料，较既往传统含镍金属而言，钴铬合金在口内不会发生变色现象，其价格相对低廉且硬度、强度均较高[11]，有研究显示，钴铬合金仅需0.25 mm倒凹深度即可提供良好固位力，但其生物相容性较差，且材料性能的局限性往往使得铸造的支架存在体积大、基托设计变化小、卡环回弹性差的弊端[12]。纯钛具有质量轻、密度低、弹性良好等特性，较钴铬合金的生物相容性更为理想，其表面TiO2可促使表面抗腐蚀保护层形成，且纯钛支架的佩戴较为舒适、轻便[13]，然而，纯钛材料卡环可能出现应力集中部位的变形甚至卡环折断，也是该材料的局限之处[14]。本研究纯钛组患者修复1个月后咀嚼功能、牙龈状态均较钴铬合金组更为理想，这与纯钛材料更高的生物相容性以及更低的细胞毒性有关，高度抛光的纯钛支架能够有效抑制口腔菌斑附着与霉菌繁殖，加之纯钛材料更低的硬度，对于减少牙龈挤压损伤、确保修复效果均有着积极作用[15]。

龈沟液内IL-6、IL-8可反映牙周组织炎症程度，而TNF-α可促进趋化因子、粘附因子及炎性介质产生，启动牙周慢性炎症过程[16]。文献报道纯钛组修复1个月后龈沟液IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于钴铬合金组，说明纯钛材料能够提供龈沟内安全游离空间，从而减少上皮损伤、保护附着上皮，除抑制牙周慢性炎症产生外，也在一定程度上起到了保护义齿支架作用，故可延长其有效使用寿命[17]。

临床可摘局部义齿制作材料的选择中，安全性也是需要考量的重要指标。本研究结果示，两组患者随访期间不良反应发生率均较高，尤以基牙缺损、义齿性口炎为主，其原因考虑与日常生活中牙膏、漱口水等口腔清洁产品含氟较高有关，纯钛、钴铬合金均可被含氟制品腐蚀，造成菌斑、色素附着风险升高，是引发不良反应发生的主要原因。此外，牙龈病灶处绿色链球菌、白色葡萄球菌等致病菌定植并侵袭，也被认为是引发凝血、血栓形成的主要原因，严重者可发生脑卒中症状[18]。因此，虽然相较于钴铬合金材料而言，纯钛材料在修复效果、舒适度方面更为理想，但其安全性仍有待提高，仍需探索更为安全、有效的义齿修复材料。

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