替牙期牙 错位的早期发现与早期矫治

钱莉莉

安徽省滁州市第一人民医院北区口腔科，安徽滁州 239000

替牙期是儿童牙齿、颌骨、颜面发育的关键时期，也是儿童生长发育的高峰期，该时期遗传、咬合功能紊乱、替牙障碍、不良习惯等因素均易导致错牙 畸形的发生[1]。临床认为，多数错牙 畸形具有暂时性与可逆性，因此，牙 错位的早期发现与矫治，对于保证牙列及颜面正常、美观度有着重要意义[2]。本文着重分析替牙期正常牙 形态变化规律以及咬合诱导矫治效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

面型均协调一致、未见侧貌前突或后缩，牙齿覆牙覆盖正常，无正畸治疗史、无乳牙早失的替牙期牙 正常儿童40名，7～10岁,平均（8.26±1.15）岁。选取60例替牙期牙 错位患儿，纳入错位组，其中男34例，女26例，年龄7～10岁，平均（8.33±1.07）岁，患儿前牙均存在不同程度的错位且监护人有矫治意愿，排除下颌4颗切牙未萌出者。此次研究已征得受试儿童监护人知情同意，且已获医学伦理委员会批件。

1.2 研究方法

使用藻酸盐印模材料，按相同水、粉比例取受试儿童上下颌印模，灌制普通石膏模型[3]，用于牙 咬合关系研究。参照文献方法判断第二乳磨牙末端平面类型、上颌尖牙牙尖咬合位置、上下颌第一恒磨牙咬合关系，其中，第二乳磨牙末端平面类型包括垂直型（咬合时基本垂直且相差＜0.5 mm）、近中型（咬合时位于上颌第二乳磨牙远中面近中位置）及远中型（咬合时位于上颌第二乳磨牙远中面远中位置）[4]；上下颌第一恒磨牙咬合关系包括中性、近中尖对尖、完全近中、远中尖对尖、完全远中，根据Angle正常牙 标准予以判定[5]。

参照相关文献预测未萌尖牙双尖牙总宽度，并判断牙列拥挤度、尖牙咬合关系[6]：牙列拥挤度：暂时性错 ：拥挤度＜2 mm；轻度拥挤：拥挤度2～＜4 mm；中度拥挤：拥挤度4 mm～＜8 mm；重度拥挤：拥挤度≥8 mm。尖牙咬合关系：正常：上颌尖牙牙尖位于下颌尖牙与第一乳磨牙邻接处；远中错牙 ：上颌尖牙牙尖位于下颌尖牙与第一乳磨牙邻接近中处；近中错牙 ：上颌尖牙牙尖位于下颌尖牙与第一乳磨牙邻接远中处。此外，计算上下颌第二乳磨牙牙冠宽度比值（R）以及替牙间隙（E），其中，下颌替牙间隙（E下）=下颌乳尖牙乳磨牙冠宽之和（A）-下颌四切牙冠宽之和（C），上颌替牙间隙（E上）=上颌乳尖牙乳磨牙冠宽之和（B）-下颌四切牙冠宽之和（D）[7]。

1.3 咬合诱导

按照错位组患儿牙 错位病因实施对应处理[8]：对于暂时性牙 错位者，可仅给予随诊观察，前牙反牙 者，给予上颌牙 垫式活动矫治器；单个乳磨牙早失者，予丝圈式缺隙保护器，多个乳磨牙缺失或乳尖牙缺失者，予功能性缺隙保持器；存在不良习惯者，予舌刺、唇挡功能性矫治器。于患儿治疗后再次取其上下颌印模，对牙列拥挤度进行检测并与治疗前进行对比。以SPSS18.0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常牙咬合关系

正常牙 第二乳磨牙末端平面类型以近中型为主，占52.50%，垂直型22.50%、远中型5.00%、近中＋垂直型17.50%、近中＋远中型2.50%。上下颌第一恒磨牙咬合关系以远中尖对尖为主，占62.50%，中性占37.50%。女童上下牙弓缩短较男性明显，其上下牙颌E值亦低于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同性别乳恒牙侧方牙群冠宽之和、上下颌替牙间隙比较（x±s）

2.2 牙错位患儿临床特征

牙 错位患儿牙列拥挤原因以乳牙早失为主，占48.33%，乳牙龋齿占18.33%、不良习惯占15%、乳牙滞留占13.33、遗传因素占5%。其错牙 类型以中性牙 为主，占95.00%，近中错牙 占5%。

2.3 牙错位患儿牙列拥挤度变化

患儿治疗后牙列拥挤度较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），其中暂时性错牙 均消失，轻度拥挤中27例解除，11例中度拥挤均转为轻度拥挤，4例严重拥挤均转为中度拥挤，见表2。

表2 牙 错位患儿治疗前后牙列拥挤度比较（n/%）

3 讨论

儿童在出生后6个月～12岁时均处于咬合发育和形成期，咬合情况的变化可对脸型发育甚至智力发育造成明显影响[9]。替牙期矫治牙 错位是消除牙列拥挤、阻断牙列及咬合异常的关键时期，也是保障牙颌系统正常发育的重要时期，强调替牙期牙 错位的早期发现与矫治，对于确保矫治效果、降低矫治难度、避免不良面貌均有着重要意义[10]。

此次研究的替牙期儿童第二乳磨牙末端平面类型以近中型为主，是保证儿童第一恒磨牙萌出后建立中性牙 关系的前提[11]，同时，亦有22.50%儿童末端平面为垂直型，其第一恒磨牙萌出后往往建立远中尖对尖关系，此时下颌替牙间隙超过上颌，故需经牙 调整阶段方可到达中性牙

关系[12]。由于替牙期正常咬合关系的建立是一个动态的复杂变化过程，此时第一恒磨牙咬合关系尚未完全确立、第二恒磨牙末端平面逐渐向近中移动，故该阶段判断咬合是否正常可根据尖牙咬合关系，并辅以乳牙、恒磨牙、切牙咬合关系得出综合结论。此外，在不同性别乳恒牙侧方牙群冠宽之和、上下颌替牙间隙的比较中，可以发现，男性上下颌替牙间隙均大于女性，女性侧方牙群替换引发的上下牙弓长度缩短更为明显，故更易发生上颌切牙唇侧倾斜[13]。因此，对于替牙期儿童，不仅需强调乳磨牙脱落前牙列弧长的保持，还应注重牙齿、颌骨生长发育状态，尽早预防或发现第一恒磨牙利用替牙间隙向近中移位，并予以及时处理。

咬合诱导治疗牙 错位目的在于消除造成咬合畸形的因素、使牙 恢复至正常发育轨道[14-15]，此次研究针对患儿不同咬合情况实施相应诱导方案，多数患儿在治疗后牙列拥挤度均可得到明显改善，说明咬合诱导能够作为牙错位早期矫治的有效方案。而在临床特征的分析中，可以发现，乳牙早失、乳牙龋齿可能是导致替牙期牙 错位的重要原因，二者均可造成邻牙倾斜、间隙减少甚至消失，进而引发牙弓长度缩短、恒牙萌出受阻，因此，乳牙的保护对于替牙期牙 错位的预防至关重要[16]。此外，有学者指出，替牙期牙列拥挤是引发牙 错位的最主要原因，而其早期诊断基础为间隙分析，故测量现有牙弓、牙齿数据，并据此估测容纳尚未萌出的尖牙、双尖牙的有效牙弓间隙以及牙列拥挤程度，亦可为牙 错位的早期发现提供参考[17-18]。

综上所述，替牙期牙 错位的早期发现应注重影响因素评估与牙列、牙 发育的管理，对于已发生牙 错位的患儿而言，及时开展咬合诱导能够明显改善牙列拥挤度，促使良好中性牙 的建立。

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