2种止血方法对腹腔镜卵巢肿瘤剥除术后卵巢功能的影响

梅淑丽

河北省迁安燕山医院妇产二科，河北迁安 064400

卵巢肿瘤好发于年轻尤其是未生育女性[1]，其中良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的1/4～1/3[2]。近年来，腹腔镜卵巢肿瘤剥除术已逐渐取代开腹术式，成为良性卵巢肿瘤治疗首选，但术中创面止血不当可能造成卵巢功能受损，甚至引发卵巢早衰，因此，腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中止血方法的选择文献报道增多[3]。此次研究比较了缝合止血、双极电凝止血两种方法对患者卵巢功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取2015年4月至2017年8月待切除良性卵巢肿瘤126例，选取标准如下1）符合手术指征；2）月经规律，术前6个月无性激素使用史；3）排除恶性肿瘤诊断；4）签署知情同意书。使用随机数表法将其分为缝合组、电凝组各63例。

1.2 肿瘤剥除术

腹腔镜下探查盆腔，若发现合并组织粘连，行盆腔粘连松解术，恢复盆腔正常解剖结构；明确盆腔附件囊肿位置、形态，于囊肿表面卵巢组织较薄且血管较少的区域，使用剪刀作一裂口，以组织钳钝性分离正常卵巢组织与囊肿壁，并将囊肿自卵巢组织完整剥离，剥离时应尽量轻柔，若见囊壁破裂、囊内液流出，需以大量生理盐水反复冲洗盆腹腔，避免术后腹膜炎发生；术毕留置透明质酸钠预防盆腔粘连[4]。缝合组以2-0可吸收薇乔线行创面连续缝合止血；电凝组以双极电凝钳点状电凝出血部位，各点电灼0.5～1.0 s，功率30～40 W，电凝时需避开卵巢门部，并避免同一部位反复电灼[5]。

1.3 分析方法

比较两组患者手术时间、术中出血量等手术情况，并分别于术前、术后1个月、术后3个月（月经周期第3 d）使用化学发光法，对其雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）进行检测；同期行阴道超声检查（未婚者行直肠超声检查），对其窦卵泡数（AFC）、卵巢间质动脉血流收缩期峰值（PSV）进行检测。根据检测结果，判断患者卵巢储备功能变化[6]：卵巢储备功能降低：FSH≥12 U/L，AFC≤3个；卵巢储备功能衰竭：FSH≥40 U/L，AFC=0。观察并记录患者术后月经周期变化，月经周期改变定义为周期较术前平均周期提前或延迟7 d；经期延长定义为术后月经时间增加超过7 d[7]。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS 22.0进行分析，卵巢储备功能、月经周期变化等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，E2、FSH、LH等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验或F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

缝合组年龄19～46岁，肿瘤直径4～9 cm，平均（5.71±0.96）cm；电凝组20～49岁，肿瘤直径3～9 cm，平均（5.80±1.21）cm。两组患者年龄、肿瘤直径等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。缝合组、电凝组手术时间分别为（53.15±8.44）min、（44.08±8.02）min，术中出血量分别为（82.51±13.65）mL、（50.85±12.14）mL，缝合组出血量大于电凝组，差异有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后卵巢功能变化

与术前相比，两组患者术后1个月E2、AFC、PSV均下降，FSH、LH均上升，缝合组术后3个月卵巢功能指标恢复至术前水平，电凝组E2、AFC、PSV仍低于术前水平，其FSH、LH仍高于术前水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后卵巢功能变化比较（x±s）

2.3 术后3个月卵巢储备功能及月经变化

缝合组术后3个月月经异常率0%、4例卵巢功能下降，卵巢储备功能异常率6.35%。电凝组术后经量减少7例、经期延长2例，月经异常率14.29%，卵巢功能下降12例，异常率为19.05%，均高于缝合组的，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术已被认为是卵巢良性肿瘤的最佳治疗术式[8]。最大限度保全患者卵巢功能并保留其生育功能，也是术中需要关注的重点内容[9]。

目前临床对于腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中止血方法的选择报道不一[10-11]。已有研究证实，双极电凝电流仅通过被钳夹的组织，而单极电凝的电流存在远处扩散所致热损伤风险，因此，较单极电凝而言，双极电凝的安全性更为理想[12]。采取缝合止血，镜下操作空间狭小，完成兜底缝合打结耗时较长，可能导致出血增加，此次研究缝合组手术时间和出血量均高于双极电凝组，但手术时间与术者的熟练程度相关，缝合组手术时间与电凝组差异无统计学意义，说明缝合不会对手术操作难度造成明显影响。

E2是女性体内卵巢成熟滤泡分泌的天然性雌激素，对于调节性器官功能状态、促进副性征的生长发育至关重要[13]；FSH与LH共同作用下，可促进排卵并形成黄体、分泌孕激素，其水平变化可用于预测女性排卵能力[14]。两组患者E2的下降与FSH、LH的上升意味着术后卵巢储备功能的损伤。卵泡的生长发育包括原始卵泡、窦前卵泡、窦卵泡及成熟卵泡，其中，窦卵泡形态在超声影像学上表现为直径2～10 mm卵泡，是成熟卵泡的前体，其数量多少可直接反映卵巢功能；PSV被认为与随后卵泡反应密切相关，故其水平变化亦可反映卵巢储备功能[15-16]。在术后卵巢功能的对比中，可以发现，缝合组术后3个月AFC、PSV恢复至术前水平，这可能得益于术后卵巢皮质组织修复较快、健侧卵巢功能代偿以及缝合止血对患侧残端卵泡、卵巢血供的保护作用[17]，与之相比，电凝组术后3个月AFC、PSV仍较低，说明电凝止血往往会对卵泡造成明显破坏，是导致卵巢功能下降的重要因素[18]。本研究电凝组术后3个月月经异常率、卵巢储备功能异常率亦高于缝合组，印证了上述结论。

综上所述，腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中，缝合、双极电凝两种止血方法均可达到良好的止血效果，但缝合止血可保留剩余卵泡、对卵巢组织损伤较小，患者卵巢功能多可在术后3个月恢复，而双极电凝所致卵巢损伤、焦痂残留可对患者卵巢功能造成不良影响，因此，对于未生育患者，术中采取缝合止血方法为宜。

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