医学模拟教育在临床技能训练教学中的作用

摘要：医学教育改革过程中对医学生进行临床技能培训，是非常重要的环节。临床技能训练是理论基础与临床实践相结合的纽带，是培养出合格医师最关键的学习阶段。随着社会的进步和病患人员自我保护意识强烈，传统临床技能培训模式正面临严酷考验。医学模拟教学改变了传统的教学和考核方法，尤其是医学生和临床医生的临床技能。

关键词：医学模拟；临床技能；教学；作用

医学教育是一门实践性和操作性很强的学科，临床技能训练教学在成人医学教学中占举足轻重的地位。医学模拟教育的要求越来越高，规范、科学的临床模拟课程是教学的关键。本研究通过运用医学模拟教育的方法，对临床技能培训进行了强化，并且效果显著。

一、 临床技能训练教学的现状

1. 医德教育薄弱

国际医学教育委员会已经制定了世界各地医学毕业生的基本要求，其中包括：职业态度、医学知识、临床技能、行为和职业道德的专业素养。近几年，在价值观、服务态度、沟通技巧、言谈举止等方面临床实践教学做的还不够完美，需要继续加强。医生和患者之间缺少沟通，这些都是目前临床实习中遇到的最大阻碍。

2. 临床实践教学中缺少病患人员

“职业医师法”和“医疗事故处理办法”等法律法规对实习生的法律地位没有明确的界定，患者的自我保护意识和法律意识也在不断加强，不愿意让实习生治病。不一致的实践教学和医院评估指标与临床培训依从性使患者减少，可以满足临床技能训练资源的不足。

3. 守旧的医学实践模式

传统临床技能教学是基于生物医学模式基础之上，主要是以传授知识为主。缺乏整体优化的课程，缺乏基本的技能培训教学内容，缺乏科学的思维能力和培养创新能力。实习生为了能够成为真正合格的医师，在将知识转化为实践能力的过程是很艰难的。与此同时，教学评价流程体系缺少对创新能力和批判性思维的客观公正评价。然而，综合能力的评估不能完全保证客观公正。

二、 应用模拟医学教育提升医学本科教学效果

1. 医学模拟远远优于传统的课堂教学

在传统的本科医学教学中，医学技能的教学主要是课堂教学，学生不能获得沉浸感，这限制医学技术教学的有效性。近年来，问题式学习已成为临床问题的出发点。学生在实际情况下学习和探索实践难点，增强互动学习，提升医学生临床技能学习的有效性。然而，由于医学院学生缺乏实践经验和实际工作体会，课堂教学和PBL教学法难以为临床情景建模。Young等人提出使用模拟教学方法测试医学生，实验显示，医学生和刚入职的医生都无法达到临床实践的需求，从而表明现有教学体系与临床实践体系还存在差距。

Steadman研究员以呼吸困难的患者为研究对象，为PBL教学与模拟教学为医学生处理实际案例的能力提供了比较的效果。实验数据显示，模拟教学在提高实习生临床技能方面明显优于PBL教学方法。作为一种新的医学模拟教学模式，它将有助于实习生的临床技能的实践和学习。

2. 医学模拟教学有助于个性化临床技能教学

在临床思维，基础知识和实践能力上，医学实习生存在个体差异。特别是临床技能学习，与基础医学知识的学习大有不同，更加注重临床推理和实际动手操作能力。临床技能训练教学中，模拟教学使得医学生在实际操作中及时发现和弥补自身的不足，依据自己的实际情况安排学习进度，通过实际操作和针对性培训获得临床技能。因此，模拟教学可以提高医学生的整体临床技能和操作水准，规避了传统教学方法的不同性。此外，学生可以根据自己的学习体验对未来的职业生涯进行合理规划。

3. 模拟教学有助于提升医学生学习的积极性

传统的临床教学模式往往是教师授课操作，医学生只是在一旁观察学习，很少有实际操作的机会。由于目前医疗条例对保障患者权益的增加和保护，大学生的实际操作机会更是大大缩减很多，严重阻断了医学生实际操作训练的机会。高仿真医学模拟训练能真实再现临床场景，克服临床资源短缺，极大地提高学生学习和掌握临床技能的积极性。医学模拟仿真不仅可以真实再现临床医患场景，而且还克服临床病患资源的不足，极大地提高了医学生实际学习的机会和激发学生训练的积极性。相关人员对医学生进行了问卷调查。大多数学生认为模拟教学比传统教学更有趣更实用，98.7%的大学生倾向于通过模拟的方式学习临床技能。

普遍认为模拟教学科研有效降低医疗风险，学生更倾向于在安全的环境中训练学习临床技能；其次，医学模拟教学能够真实反馈病人经过临床治疗后的反应，给学生留下了深刻的印象。经过讨论和反思后，医学生对临床技能学习印象加深。第三，学生是模拟教学受益人，对如何选择学习方式有权提出自己的见解和意见，以增强他们责任感。

4. 有助于提升医学生的专业素养

模拟教学是基于现代信息技术的开放式教学体系。模拟教学允许实习生出现差错，甚至可以是低级别失误。模拟可以重现临床实践错误、事故甚至患者死亡。对医患事故的模拟可以使实习生增加责任感和使命感，并在失败后能够让他们有总结经验的机会。在没有造成实质性伤害的情况下，使实习生心理素质得到一定的锻炼和成长。另一方面，通过总结、反思、反复实践，不断自我完善，自我革新，自我提高能力，从源头阻止了医患事故的发生。另外，临床模拟教学还可以模拟医生与病人及家属的不良交流和恶性事件，从而提高医学生的医学交流能力和应急应变能力。

医学模拟教学对今后临床技能的培养有很大积极促进作用。如何提高临床技能是高等医学教育改革的一个重要方面。模拟教学不但改变了传统的教学模式，还提供了一个真实、安全的学习训练的环境。此外，还提高临床医学生的诊断能力，而且不损伤病人的利益。所以，大力推动临床医学模拟教育是非常正确的选择，同时，在临床实践中减少医疗事故和纠纷。充分發挥临床技能模拟培训中心的作用，制定详细的培训计划和学生技能培训中心标准，不断提升学生的临床实践基本技能和实际操作水平，保障教学质量，为今后实际工作奠定良好的基础，为临床医学培养更多的技术精英和合格医师。

参考文献：

[1]符跃强，刘成军，白科.模拟医学教育在儿童重症医学临床教学中的作用[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：12-13.

[2]刘成玉，王元松，李云芳，等.医学模拟教学在临床技能学教学中的作用[J].青岛大学医学院学报，2011，47（2）：173-175.

作者简介：

闫蓉，天津市，天津医科大学第二医院。