客观结构化临床考试为导向的药理学在教学中初步应用的探讨

杨娅　杨茜　罗珊　郑杨

摘要：对药理学客观结构化临床考试（OSCE）考核方案的设计、构建、难点及培养效果进行分析。探讨以客观结构化临床考试为导向的药理学在护理本科生教学中的应用。

关键词：客观结构化临床考试；药理学；护理

药理学是基础医学与临床医学，医学与药学之间的桥梁学科。客观结构化临床考试（OSCE）最早由英国Dundee大学的Harden博士1975年提出，是一种全新的客观的临床能力考核模式。经过30多年的发展与完善，OSCE考核模式逐渐成为最全面、最有效的评价护生临床综合能力的考核工具。

药理学是护理专业学生的必修课程。传统的药理学考核方式，只能体现学生对考试知识点的死记硬背情况。经调查发现，大部分学生认为药理课程实际应用困难。药理学传统考核方式有悖于护理作为一门应用型专业学科的理念。因此，本文探讨以OSCE为导向的药理学在护理本科生教学中的应用。

一、 《药理学》客观结构化临床考试（OSCE）考核方案的设计

1. 根据文献回顾设计考核方案

根据文献资料提供的国内外OSCE考核模式、药理学学科特点及护理本科生培养目标拟定药理学OSCE考核方案。

2. 抽取药理学教师、临床药理学专家、药剂科专家、护理专科护士、护理教育学专家、临床医师等25名，形成专家组。组织专家进行论证会：根据专家审核意见修订后确定药理学OSCE考核方案。

3. OSCE考核评分标准的确定

据OSCE各站点的测评要求，结合本院制定的《护理学基础实验操作评分标准》《临床护理学实训指导》、附院编制的《护理文书书写规范及管理规定》《优质护理服务评价细则》，制定出包括护理评估、计划、实施操作、操作中相关问题的分析处理、与患者的沟通以及健康教育等内容详细的评分标准。

4. OSCE考站内容的确定本次OSCE考核内容涉及抗生素、循环系统、神经系统、内脏系统等常见用药。在考站设计中，不同考站对考查目标既有所侧重又兼顾综合性，如抗生素考站侧重问不良反应如（耐药性、过敏反应和预防滥用等）、药物的配置和药物的储存方法，内脏系统考站侧重药理作用和临床应用。

5. OSCE考核时间及要求的确定在学期期末对学生进行测评。测评老师是非课题组成员。每项操作满分100分。考核内容是随机抽签决定。学生每人主考一项技能，两位教师同时监考评分，每项考核方法和评分标准相同，考核成绩取平均值。

二、 以客观结构化临床考试（OSCE）为导向的OSCE教学模式的构建

1. 遴选专家

抽取药理学专家、临床药理学、药剂学、教育学专家15名，组成专家组。

专家遴选标准：在本领域从事临床药理学、药理学、药剂学或护理教育管理、护理教育研究有10年以上经验。

2. 形成问卷与讨论提纲

（1）根据文献回顾设计出问卷与讨论提纲。

（2）对学生和教师进行问卷调查，收集相关意见，完善提纲。

（3）组织专家进行论证会：通过专家集体讨论，最终确定以客观结构化临床考试为导向的药理学教学模式的改革与优化——OSCE教学模式。

3. 资料处理

对初步形成的方案进行细化，并召开教师、学生、用人单位意见会，再次对方案进行微调。

三、 药理学教学中应用客观结构化临床考试存在的问题及对策

1. 制定药理学OSCE考核方案是难点

根据OSCE各站点的测评要求，咨询专家、查阅文献，并结合本院制定的《护理学基础实验操作评分标准》《临床护理学实训指导》及附院编制的《护理文书书写规范及管理规定》《优质护理服务评价细则》，制定出客观全面的考核方案。

2. OSCE教学模式在药理学教学中的构建和实施是关键

研究者是从事多年药理学及护理学教学工作，具有扎实理论水平和丰富的教学经验，这是成功构建并实施OSCE教学奠定基础。

四、 预期人才培养效果

1. 以OSCE为导向，着力培养学生的知识迁移能力

传统的药理学教学方式，只能使学生对考试知识点的单个记忆，且药理学实验操作和护理学临床操作并不符合，导致护理学生对药理知识点的实际应用困难。OSCE可以根据护理学临床操作的实际情景设计站点。各个站点间考试相互独立，知识点又是关联，环环紧扣，护理学生必须具有知识迁移能力，对整个药理学知识建立完整结构，才能实现知识点之间的融会贯通，提高护理学生面对临床问题时的思路和技巧。

2. 以OSCE为导向，培养护理学生对药物使用的核心能力

根據临床护理活动创设不同临床情景，如指导高血压患者的正确服药方式，肾病患者对糖皮质激素的时辰用药，糖尿病患者正确储存胰岛素方法等，实现了学校教学与医院工作的对接。

3. 以OSCE为导向，培养学生的综合素质

OSCE通过标准化病人模式引导学生运用护理程序对病人实施整体护理，在操作过程中既可以培养学生发现、分析、解决问题的能力，又可以培养学生对于护理职业的责任感和神圣感。通过互动，学生更加注重人文关怀，关注病患感受，提升爱伤观念。这就将单一的理论考核转变为学生综合素质的考核，体现了“素质教育”的内涵。

4. 以OSCE为导向，促进教师教学水平

OSCE考核在注重培养学生综合实践能力的同时，要求指导老师具有丰富的临床药理学和药剂学的实践经验，此外教师在教学过程中参与站点的设计、教学准备和教学活动，提高了自身素质和教学水平，使考核项目更具实践性、仿真性、职业性和可操作性。由此可见，OSCE考核对教师提出更高的要求，促使教师以OSCE为契机，立足自身实际，不断发展完善自己，进而促进教师的教学水平。

5. 以OSCE为导向，推进考核方案全面改革

OSCE重视学生病情观察、应急应变、团队协作、组织管理、交流沟通等临床能力的培养，使考核能更加公正、公平、科学、合理、全面地评价实际能力和综合素质。同时，实施OSCE只要具备足够空间、标准化病人或医学模拟人、模拟病房、计算机及治疗护理中基本的设施即可进行，对实验条件和设备要求不高，因此，全面实施OSCE考核促進本科类护生毕业考核方案改革。

五、 小结

本文提出了OSCE教学模式，包含培养锻炼学生的评估能力、评判性思维能力、分析解决问题能力、人际沟通能力、健康教育能力、技术操作水平，对其实践效果进行分析，为培养创新型护理人才提供新途径。国内医科高等学院中都分别建立有护理学院和药学院，传统的药理学教学方式，只能使学生对考试知识点的单个记忆，且药理学实验操作和护理学临床操作并不符合，导致护理学生对药理知识点的实际应用困难。OSCE可以根据护理学临床操作的实际情景设计站点。各个站点间考试相互独立，知识点又是关联，环环紧扣，护理学生必须具有知识迁移能力，对整个药理学知识建立完整的结构，才能实现知识点之间的融会贯通，提高护理学生面对临床问题时的思路和技巧。将药理学的专业知识完美的融合于护理工作中。

参考文献：

[1]MR Harden，Mary Stevenson，Wilson Downie，eta1.Assessment of clinical competence using objective structured examination [J].British Medical Journal，1975（1）：447-451.

[2]Danielle L Geiger，Judith A Hermann，June Eilers.Identifi—cation and validation of competencies for use in objective structured clinical examinations for lay caregivers[J]. Cancer Nursing，2005，28（1）：54-61.

[3]客观结构化临床考试在内科护理学教学中的应用[J].全科护理.2015，29（13）：2974-2975.

[4]以客观结构化临床考试为导向的《内科护理学》教学模式研究[J].齐鲁护理杂志.2015，21（16）：114-115.

作者简介：杨娅，杨茜，罗珊，四川省泸州市，西南医科大学护理学院；郑杨，重庆市，江津区中医院药学部。