解剖锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果探讨

张 鑫，杨 平

（甘肃省庆阳市人民医院骨二科，甘肃 庆阳 745000）

股骨粗隆间骨折是骨科的常见病。该病患者多为老年人。目前，临床上对该病患者常采用如动力加压髋螺钉(DHS)内固定术、动力髁螺钉（DCS）内固定术及解剖锁定钢板内固定术等进行治疗[1]。在本次研究中，笔者主要探讨用解剖锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月至2015年11月期间甘肃省庆阳市人民医院骨二科收治的72例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。将这些研究对象随机分为解剖钢板组（n=36）和DHS组（n=36）。在解剖钢板组患者中，有男性患者25例，女性患者11例；其年龄为42岁～76岁，平均年龄为（54.6±4.4）岁；其中因交通事故导致股骨粗隆间骨折的患者有19例，因高处坠落导致股骨粗隆间骨折的患者有10例，因重物击伤导致股骨粗隆间骨折的患者有5例，因跌伤导致股骨粗隆间骨折的患者有2例。在DHS组患者中，有男性患者24例，女性患者12例；其年龄为44岁～76岁，平均年龄为（54.6±5.4）岁；其中因交通事故导致股骨粗隆间骨折的患者有17例，因高处坠落导致股骨粗隆间骨折的患者有10例，因被重物击伤导致股骨粗隆间骨折的患者有6例，因跌伤导致股骨粗隆间骨折的患者有3例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对DHS组患者采用DHS内固定术进行治疗。治疗的方法为：对患者进行硬膜外麻醉。协助患者采取仰卧位，垫高其患侧髋部。在患者股骨粗隆部作一个长约10 cm的切口，将其皮肤及皮下组织切开，充分暴露其股骨近端与股骨大粗隆。对患者的骨折部位进行外展牵引复位，在C臂X光机的透视下确认骨折部位复位无误后，用DHS导向器在股骨粗隆顶点下约2.5 cm的部位打入一枚克氏针对骨折部位进行固定，拧入长度合适的头钉，置入DHS钢板，再用螺钉进行固定。对患者的手术部位进行冲洗，为其放置引流管，逐层缝合切口。对解剖钢板组患者采用解剖锁定钢板内固定术进行治疗。治疗的方法为：对患者进行硬膜外麻醉。协助患者采取仰卧位，垫高其患侧髋部，在其股骨粗隆部作一个长约10 cm的切口，将其皮肤及皮下组织切开，充分暴露股骨近端与股骨大粗隆，对骨折部位进行外展牵引复位，在C臂X光机的透视下确认骨折部位复位无误后，将解剖锁定钢板置于骨折端的外侧，用DHS导向器在骨折近端沿斜孔向股骨颈的方向打入三枚克氏针对骨折部位进行固定，在C臂X光机的透视下沿克氏针的钻孔安放三枚锁定螺钉进行固定。对患者的手术部位进行冲洗，为其放置引流管，逐层缝合切口。在术后，对两组患者均使用抗生素进行抗感染治疗。在术后的第2天至第3天，将患者的引流管拔出，鼓励其进行适当的康复训练。

1.3 观察指标

观察两组患者手术的用时、卧床的时间、术中的出血量、术后的总引流量、治疗的效果及并发症的发生情况。采用髋关节功能（Harris）评分标准评估两组患者治疗的效果。

1.4 疗效评定标准

采用髋关节功能（Harris）评分标准评估两组患者治疗的效果。将患者治疗的效果分为优、良、可、差[2]。优：患者的Harris评分＞90分；良：患者的Harris评分为80～90分；可：患者的Harris评分为60～79分；差：患者的Harris评分＜60分[3]。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时、术中出血量、术后总引流量及卧床时间的比较

解剖钢板组患者手术的用时及卧床的时间均短于DHS组患者。其术中的出血量及术后的总引流量均少于DHS组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术用时、术中出血量、术后总引流量及卧床时间的比较

2.2 两组患者治疗优良率的比较

在解剖钢板组患者中，有19例患者治疗的效果为优，有12例患者治疗的效果为良，有4例患者治疗的效果为可，有1例患者治疗的效果为差，其治疗的优良率为86.11%(31/36)。在DHS组患者中，有13例患者治疗的效果为优，有9例患者治疗的效果为良，有11例患者治疗的效果为可，有3例患者治疗的效果为差，其治疗的优良率为61.11%(22/36)。解剖钢板组患者治疗的优良率高于DHS组患者 (χ2=5.791，P=0.016 ＜ 0.05)。

2.3 两组患者并发症发生率的比较

在解剖钢板组患者中，有1例患者发生褥疮，有1例患者发生切口感染，其并发症的发生率为5.56%。在DHS组患者中，有4例患者发生感染，有3例患者发生静脉栓塞,有1例患者发生褥疮，有1例患者发生肠胃系统异常，其并发症的发生率为25.00%。解剖钢板组患者并发症的发生率低于DHS组患者(χ2=5.258，P=0.022＜0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指患者的股骨颈基底至股骨小粗隆之间发生骨折[4]。DHS是由加压螺钉与套筒钢板连接形成的结构，其结构符合髋部生物力学的原理，具有结构牢靠的特点。DHS可滑动加压，可长效维持骨折轴向嵌压，在稳定患者骨折端方面的效果显著。但DHS内固定术为单钉固定，其适用范围较小[5]。解剖锁定钢板内固定术采用多孔设计及多点固定的方式，可有效增强患者股骨的抗剪切力、抗弯及抗旋转能力，且术中对患者股骨的损伤较小，其在术后恢复较快。本次研究的结果与相关文献[6-7]的观点基本一致，进一步说明采用解剖锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的有效性及可行性均较高。综上所述，用解剖锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果显著，可降低患者并发症的发生率。

[1] 符国良,李俊,孟志斌.解剖型锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的58例临床疗效观察[J].医学研究杂志,2014,43(04):145-147.

[2] 曾卫.股骨粗隆下骨折锁定钢板的应用[J].吉林医学,2016,37(01):171-172.

[3] 葛顺杰,陆茂德,仇继任,章泰丰,罗坤烈,葛艺.解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(05):65-66.

[4] 欧阳长伍.DHS和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较观察[J].中国医学创新,2014,11(24):44-45.

[5] 周志刚,彭成忠,张勇军.DHS和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2013,10(04):41-43.

[6] 朱成栋,乔高山,朱乐银,等.股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折42例[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(04):33-36.

[7] 楼斌.用DHS和解剖型锁定钢板内固定疗法治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].当代医药论丛,2014,12(16):231-2333.