用蒙脱石散联合立止血治疗新生儿消化道出血的效果研讨

成培金

（眉山市彭山区人民医院，四川 眉山 620860）

新生儿消化道出血是新生儿期的多发病。新生儿发生消化道出血与其患有休克、寒冷损伤综合征、新生儿肺炎、新生儿窒息创伤、新生儿应激性溃疡等新生儿疾病均具有一定的关系[1]。消化道出血患儿的临床表现为排泄柏油样大便、便血、呕血等。消化道出血患儿的病情若未能得到及时的控制，可导致其死亡[2]。以往，临床上对消化道出血患儿常用立止血等药物进行对症治疗，但效果并不理想。为了进一步提高对新生儿消化道出血的治疗效果，笔者对眉山市彭山区人民医院新生儿科收治的43例消化道出血患儿联用立止血和蒙脱石散进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2017年1月期间眉山市彭山区人民医院新生儿科收治的86例消化道出血患儿。这86例患儿经口腔、咽喉、鼻部等检查后，均被确认无假性消化道出血的症状。这86例患儿的家长对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究的排除标准是：1）合并有因呼吸道疾病所致咯血症状的患儿。2）合并有血液型疾病的患儿。3）先天性疾病患儿。在这86例患儿中，有男性46例，女性40例；其日龄为3 d～8 d，平均日龄为（4.12±2.11）d；其中出生体重＜1500 g的患儿有15例，出生体重为1500～2499 g的患儿有35例，出生体重≥2500 g的患儿有36例。在这86例患儿中，原发病为败血症的患儿有5例，为寒冷损伤综合征的患儿有10例，为新生儿肺炎的患儿有25例，为新生儿缺氧缺血性脑病的患儿有28例，为新生儿窒息的患儿有18例。将这86例患儿随机分为对照组和观察组，每组各有43例患儿。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患儿进行常规治疗。具体的方法是：1）对患儿的原发病进行对症治疗。2）使用西咪替丁、维生素K1、抗感染药对患儿进行治疗。3）对患儿进行维持体内环境稳定、纠正低氧缺血等对症治疗。4）使用凝血酶原复合物或新鲜冷冻血浆对存在凝血功能异常的患儿进行治疗，以维持其凝血功能的正常。在此基础上，为对照组患儿使用由蓬莱诺康药业有限公司生产的立止血（批准文号为国药准字1402151）进行治疗。立止血的用法是：将0.5 kU+2 ml的生理盐水注入患儿的胃管中，1次/d，连续治疗3天。为观察组患儿使用由博福-益普生(天津)制药有限公司生产的蒙脱石散（批准文号为国药准字H20000690）联合立止血进行治疗。具体的方法是：1）将3 mL的生理盐水+1.0 g的蒙脱石散注入患儿的胃管中，每隔6 h注入一次，连续治疗3 d。每次治疗后，帮助患儿取右侧卧位，以确保药物能够与其胃黏膜充分接触。2）立止血的用法与对照组患儿相同。

1.3 观察指标

观察两组患儿的治疗效果、粪便转黄的时间、消化道止血的时间及其不良反应的发生率。

1.4 疗效判定标准[3]

1）按照《儿科学》中有关新生儿消化道出血的临床疗效判定标准将患儿的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。⑴显效：在用药的48 h内，患儿的消化道未再次出血，在其胃管内未抽出鲜红色液体或咖啡渣样液体，进行大便潜血试验的结果呈阴性。⑵有效：在用药的72 h内，患儿的消化道未出现出血的症状，在其胃管内抽出鲜红色液体或咖啡渣样体，进行大便潜血试验的结果呈阳性。⑶无效：在用药的72 h后，患儿的消化道出血的症状未能控制，在其胃管内抽出黑色液体或咖啡渣样液体，进行大便潜血试验的结果呈阳性。2）消化道止血的判定标准是：经过治疗，患儿未出现黑便及呕血等症状，胃管内引流液的颜色正常，进行胃管引流液检测与大便隐血试验的结果均为阴性。

1.5 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS30.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果的比较

经过治疗，观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿治疗效果的比较

2.2 两组患儿粪便转黄的时间和消化道止血时间的比较

经过治疗，观察组患儿粪便转黄的时间和消化道止血的时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿粪便转黄的时间和消化道止血时间的比较（d ， ）

表2 两组患儿粪便转黄的时间和消化道止血时间的比较（d ， ）

组别 粪便转黄的时间 消化道止血的时间对照组（n=43） 3.52±0.15 2.51±0.32观察组（n=43） 1.55±0.10 1.12±0.25 t值 9.251 8.546 P值 0.032 0.003

2.3 两组患儿不良反应发生率的比较

在用药期间，在对照组的43例患儿中，有4例患儿出现轻度过敏反应，该组患儿不良反应的发生率为9.30%；在观察组的43例患儿中，有2例患儿出现轻度过敏反应，有1例患儿出现轻度便秘的症状，该组患儿不良反应的发生率为6.98%。两组患儿不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在停止用药后，这些患儿的不良反应均有所缓解，未对其治疗产生任何不良影响。

3 讨论

消化道出血属于新生儿的常见急症，具有极高的发病率。新生儿消化道出血患儿若未能得到及时有效的治疗，可因大量出血而导致其死亡[4]。新生儿在受到应激性刺激时，会出现一系列的神经内分泌代偿性反应，使其胃肠道内分泌大量的儿茶酚胺，促使其平滑肌收缩，增加其血管的通透性，从而导致其发生胃黏膜出血、渗血及水肿等症状。新生儿患有败血症、寒冷损伤综合征、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息等均可引起其消化道出血[5]。新生儿胃肠黏膜的毛细血管丰富，在血液灌流充足的状态下可维持其肠黏膜的屏障功能与促进营养物质的消化吸收[6]。新生儿出生时，其胃液呈碱性，经过24～48 h的游离后，其胃酸的分泌可达到高峰状态。在出生后的第2天，新生儿最容易发生胃穿孔、胃溃疡等疾病。 故出生后的2～4天是新生儿消化道出血的高发期。导致新生儿消化道出血的原因是：1）其患有应激性胃溃疡、十二指肠溃疡、食管炎、胃粘膜息肉、血友病、白血病等全身性疾病。2）其存在血管发育障碍、血管畸形等。3）其胃黏膜受到化学刺激，患有Mallory-Weiss综合征等[7]。4）不合理用药导致药物损伤了其消化道。立止血属于酶性止血剂。该药含有从蛇毒中提取出来的有效成分，可在较短的时间内起到凝固血液的作用。另外，立止血还可有效地激活血小板因子Ⅲ和促凝血系统，显著地降低毛细血管的通透性[8]。但是，立止血易造成血栓形成，故需严格控制此药的使用剂量。蒙脱石散是一种多层结构物质，主要由氧化铝及氧化硅构成，属于酸中和剂。该药能够降低胃黏膜的酸性环境，并可在胃黏膜的表面形成非常强大的保护层，避免胃黏膜受到酸性物质的侵蚀，有效地消除炎症反应。另外，蒙脱石散还可加快胃黏膜再生修复的速度，减少消化道出血患者发生再次出血的风险。有研究表明，联用蒙脱石散和立止血治疗新生儿消化道出血，不仅可达到有效止血、保护胃黏膜的目的，还可降低其不良反应的发生率，促进其身体的恢复。本次研究的结果显示，经过治疗，观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，其粪便转黄的时间和消化道止血的时间均短于对照组患儿；两组患儿不良反应的发生率相比，差异无统计学意义。这说明，用蒙脱石散联合立止血治疗新生儿消化道出血的效果显著，可明显缩短其消化道止血的时间。

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[7] 魏新强.蒙脱石散联合维生素K1治疗新生儿消化道出血疗效观察[J].大家健康(学术版),2012,6（11）:30-31.

[8] 陈岩.法莫替丁或奥美拉唑联合立止血治疗新生儿消化道出血的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2016,16（78）:93.