乌司他丁联合亚胺培南西司他丁钠治疗老年重症肺炎的效果评价

赵秀清，陈 伟

（1.东方市东方医院，海南 东方 572600；2.海南医学院第一附属医院，海南 海口 570102）

肺炎是临床上常见的呼吸系统疾病。老年人是该病的高发群体。临床研究表明，老年人由于体质较差，免疫功能较弱，因此在罹患肺炎后其病情易进展为重症肺炎，从而可严重威胁其生命安全。老年重症肺炎患者可出现呼吸困难、精神萎靡、嗜睡等症状，部分患者还可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷等症状。目前，临床上对此类患者进行治疗的原则是控制感染、提高其免疫力、改善其肺功能、预防其发生并发症等[1]。在本文中，笔者主要研究用乌司他丁联合亚胺培南西司他丁钠对老年重症肺炎患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2017年6月期间东方市东方医院收治的106例老年重症肺炎患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情符合第八版《内科学》中关于重症肺炎的诊断标准。2）年龄≥60岁。3）自愿参与本研究。这些患者的排除标准是：1）合并有恶性肿瘤或精神疾病。2）对乌司他丁、亚胺培南西司他丁钠等本研究所用的药物过敏[2]。将这106例患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，女性患者和男性患者分别有18例和35例；其年龄为61～78岁，平均年龄为（68.75±7.19）岁。在观察组患者中，女性患者和男性患者分别有19例和34例；其年龄为60～80岁，平均年龄为（69.12±7.23）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，包括对其进行吸氧、解痉平喘、纠正水电解质紊乱、保持酸碱平衡、营养支持及机械辅助排痰等治疗。对合并有糖尿病、高血压或其他基础性疾病的患者进行对症治疗。在此基础上，用亚胺培南西司他丁钠对对照组患者进行治疗。亚胺培南西司他丁钠的用法是：将500 mg的此药溶于100 ml的生理盐水中，对患者进行静脉滴注，4次/d，连续用药10 d。用乌司他丁联合亚胺培南西司他丁钠对观察组患者进行治疗。亚胺培南西司他丁钠的用法同上。乌司他丁的用法是：将20万IU的此药溶于100 ml的生理盐水中，对患者进行静脉滴注，2次/d，连续用药10 d。

1.3 观察指标[3]

观察并比较两组患者在接受治疗前后其CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞的水平及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值。观察并比较两组患者在接受治疗前后其最大呼气中期流量（MMEF）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）及动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者在接受治疗前后其T淋巴细胞的水平

接受治疗前，两组患者CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞的水平及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者CD3+T淋巴细胞和CD4+T淋巴细胞的水平均高于对照组患者（P＜0.05），其CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值大于对照组患者（P＜0.05）。接受治疗后，两组患者CD8+T淋巴细胞的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 对比两组患者在接受治疗前后其肺功能的相关指标

接受治疗前，两组患者FEV1、FVC、PEF及MMEF相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者的FEV1、FVC、PEF及MMEF均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表 2。

2.3 对比两组患者在接受治疗前后其各项血气指标

接受治疗前，两组患者PaO2、PaCO2及SoO2的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者PaO2和SoO2的水平均高于对照组患者，其PaCO2的水平低于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表1 对比两组患者在接受治疗前后其T淋巴细胞的水平（ ）

表1 对比两组患者在接受治疗前后其T淋巴细胞的水平（ ）

组别 CD3+T淋巴细胞（%） CD4+T淋巴细胞（%） CD8+T淋巴细胞（%） CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=53） 54.29±6.35 68.12±7.15 26.15±2.60 40.12±3.16 22.27±2.96 21.85±3.07 1.67±0.31 2.41±0.39对照组（n=53） 54.30±6.27 60.39±7.85 26.20±2.55 32.17±3.45 22.31±3.01 22.03±3.10 1.69±0.33 2.05±0.27 t值 0.008 5.299 0.099 12.371 0.069 0.300 0.322 5.525 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

表2 对比两组患者在接受治疗前后其肺功能的相关指标（ ）

表2 对比两组患者在接受治疗前后其肺功能的相关指标（ ）

组别 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s） MMEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=53） 1.40±0.19 2.85±0.31 2.35±0.25 3.96±0.55 2.40±0.33 3.81±0.49 0.56±0.07 0.98±0.44对照组（n=53） 1.41±0.20 2.07±0.25 2.37±0.24 3.17±0.42 2.41±0.35 3.07±0.51 0.55±0.06 0.82±0.13 t值 0.264 14.259 0.420 8.311 0.151 7.617 0.790 2.539 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表3 对比两组患者在接受治疗前后其各项血气指标（ ）

表3 对比两组患者在接受治疗前后其各项血气指标（ ）

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SoO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=53） 72.15±5.37 97.26±8.19 56.27±4.65 31.17±3.25 82.15±7.01 96.75±3.26对照组（n=53） 72.20±5.41 85.32±6.17 56.19±4.54 44.32±3.10 82.19±6.87 90.05±6.32 t值 0.048 8.477 0.089 21.315 0.030 6.859 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

重症肺炎既可继发于社区获得性肺炎，也可继发于医院获得性肺炎。据流行病学的调查数据显示[4-5]，重症社区获得性肺炎的致死率在50%以上，重症医院获得性肺炎的致死率为58.5%。老年人是重症肺炎的高发群体。目前，临床上对老年重症肺炎患者主要是进行吸氧、抗感染、解痉平喘、纠正水电解质紊乱等治疗。亚胺培南西司他丁钠是临床上常用的一种广谱抗生素。该药由亚胺培南和西司他丁钠两种成分组成。其中，亚胺培南是一种亚胺硫霉类抗生素，主要用于治疗由革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌所致的呼吸道感染、胆道感染、泌尿系统感染等，其杀菌效果显著。西司他丁钠是一种特异性的酶抑制剂，常被临床上用于治疗重症肺炎[6-9]。乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化出来的一种蛋白酶抑制剂。该药可抑制多种酶（如胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明质酸酶等）的活性，清除氧自由基，抑制炎症介质的释放，从而可起到抗炎的作用[10]。

本研究的结果证实，在对老年重症肺炎患者进行常规治疗的同时，加用乌司他丁与亚胺培南西司他丁钠进行治疗，能显著提高其免疫功能，改善其肺部的通气功能和血气指标。

[1] 杨根,刘华春,李婷,等.乌司他丁联合血必净治疗重症肺炎效果及其对炎性细胞因子和WBC的影响[J].白求恩医学杂志,2015(5):494-495.

[2] 陈勇坚,高永祺,彭玉维,等.乌司他丁联合血必净治疗老年重症肺炎的临床研究[J].岭南急诊医学杂志,2014,19(4):201-203.

[3] 王旭东,饶芝国,刘丽娜,等.亚胺培南西司他丁钠联合山莨菪碱治疗难治性重症肺炎的疗效观察[J].中国医刊,2013,48(12):51-53.

[4] 赵欣黔,武卉,罗恩,等.注射用乌司他丁治疗婴幼儿重症肺炎临床疗效观察[J].中国现代医学杂志,2014,24(19):100-101.

[5] 曹学雷,黄欢,孙晓红,等.乌司他丁联合血必净注射液治疗老年重症肺炎的临床效果[J].医学综述,2016,22(20):4136-4138.

[6] 周大明.亚胺培南西司他丁钠治疗老年重症肺炎疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2015(14):28-29.

[7] 宋国强,卢火佺,陈墩顺,等.亚胺培南/西司他丁对重症肺炎患者血清CRP及降钙素原水平影响研究[J].中国生化药物杂志,2016(2):54-56.

[8] 陈彬,万兴富,王家焕,等.血必净注射液联合乌司他丁在重症肺炎并脓毒症患者中的应用观察[J].中国中医急症,2017,26(11):2008-2010.

[9] 叶少波,黄跃清,冯宝华,等.亚胺培南西司他丁不同输注持续时间治疗重症肺炎的疗效研究[J].北方药学,2016,13(4):94.

[10] 戈艳蕾,李建,王红阳,等.乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(1):63-64.