cTnT和NT-proBNP联合检测在急性心肌梗死患者预后评估中的作用

王海洋，杨守忠，许鹏飞

(郑州大学附属南阳医院，南阳市中心医院，河南 南阳473000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)系冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]，具有高发病率、高致残率和高死亡率等特征，所以临床早期评估、诊断AMI的发生及病情进展，对制定合理的治疗策略、降低死亡率及改善预后有重要意义[2]。大量研究证明心肌钙蛋白T(cardiac troponinT，cTnT)在诊断AMI中的特异性及敏感性均比肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)高，是AMI患者诊断的“金标准”[3]。氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)也是近年来用于心功能检测的主要指标，可以良好反映AMI患者的病情，对预后评估具有一定作用[4,5]。本研究通过检测、比较AMI患者和体检健康者的cTnT、NT-proBNP水平，探究cTnT和NT-proBNP联合检测在急性心肌梗死(AMI)预后评估的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2016年12月在我院确诊的AMI患者135例(男78例，女59例)，平均年龄(59.3±11.5)岁；所有患者均为首次发病，病程为2-6 h。对照组选自同期门诊健康体检者共130例(男77 例，女53 例)，平均年龄(58.6±10.8)岁。AMI 患者入选标准：①突发性心前区或胸骨后剧烈、压榨性疼痛，超30分钟不能缓解。②血清心肌标记物CK-MB和HS-CTN明显的升高，超过正常上限的2倍以上。③心电图检查显示≥2个相邻导联ST段弓背抬高、病理性Q波，并有动态演变。排除患有其他严重脑肝肾疾病(如肝硬化、败血症、肺栓塞等)的AMI患者；患有可能导致NT-proBNP、cTnT浓度变化疾病的患者也不在研究范围内。

1.2 研究方法

AMI组和对照组在入院当日询问并记录病史及一般资料，测定每个研究对象的cTnT、NT-proBNP、TC、TG、LDL-C、HDL-C等化验指标。

所有AMI患者随访12个月，纪录患者随访期内发生主要不良心血管事件(MACE)的情况，包括心肌梗死、心力衰竭、死亡等，并按照跟踪结果将患者分为MACE 组(48 例)和无MACE 组(87例)，在随访的1年内，没有患者流失。

1.3 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS19.0软件进行分析，在数据分析中行卡方为检验和t检验，定义P<0.05具有统计学差异。分析NTpro-BNP、cTnT 与患者预后的关系。

2 结果

2.1 AMI组和对照组患者一般因素比较

对AMI组(135例)和对照组(130例)进行比较，两组患者一般因素(年龄、性别、吸烟等)无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2 AMI组与对照组cTnT和NT-proBNP水平比较

表2结果显示AMI组患者的cTnT、NT-proBNP水平均明显高于对照组，差别有显著统计学意义(P<0.01)。

表2 AMI组、对照组的cTnT和NT-proBNP水平比较

注：与对照组比较，**P< 0.01

2.3 随访12个月后MACE发生情况与cTnT、NT-proBNP水平的关系

由表3可知，135例AMI患者中，随访12月后有48例发生了主要不良心血管事件，87例未发生主要不良心血管事件；MACE组患者的cTnT、NT-proBNP水平均高于无MACE组(P<0.01)。

表3 MACE组和无MACE组的cTnT和NT-proBNP水平比较

注：与无MACE组相比，*P<0.01

3 讨论

AMI由于冠状动脉硬化管腔内形成粥样斑块，斑块破溃破裂诱使血管中纤维蛋白原水平升高，促使血小板聚集形成血栓堵塞血管，最终血液阻滞导致心肌缺血或坏死[6]。AMI起病急、病情发展迅速等特点，致使其致残率及病死率均较高，目前统计仅次于脑血管病的发生。为了延长患者生存期及改善远期生活质量，对AMI的早期诊断及预后研究显得尤为重要。

肌钙蛋白是心肌和骨骼肌的收缩调节蛋白，cTnT作为肌钙蛋白的一种亚型，是目前临床常用的检测心肌损伤的标志物，对AMI的诊断和危险分层有重要的临床意义[7]。当心肌不可逆受损时，cTnT迅速入血在血中浓度迅速升高，相比于CK-MB，其半衰期较长，在诊断化验时能在较长一段时间内检测到，其检测阳性率较CK-MB高，因此cTnT被认为是目前检测心肌损伤最具确定性标志物[8]。另外，cTnT还可以基本排除由骨骼肌或其他组织的损害而出现的假阳性可能。本次研究135例AMI患者的cTnT含量为15.72±12.16 ng/ml，与对照组相比，具有明显差异性；在MACE组的cTnT含量为21.24±7.64 ng/ml，较无MACE组比较，也存在显著差异(P<0.01)。证明了cTnT在诊断AMI的发生及对判断患者预后有重要意义。

NT-proBNP是由心机壁受压后心室应答产生的激素，有研究证实NT-proBNP含量在心脏功能受损的患者中会升高，而且功能损伤越重含量就越高。有学者认为其是诊断心衰程度的重要标志物[9,10]。NT-proBNP具有良好的稳定性，其生物半衰期是60-120 min，BNP生物半衰期仅为20 min，NT-proBNP与BNP相比，其半衰期更长，稳定性更好，受激动神经系统和血流动力学影响较小，可更准确地反映心室变化，这些优点使NT-proBNP检测更有利于在临床工作中实施[11]。本文135例AMI患者NT-proBNP水平为3795.25±3058.68 pg/ml，与对照组比较P<0.01，具有显著性差异。而发生不良心血管事件患者的NT-proBNP水平为4869.23±1856.47 pg/ml，均高于未发生不良心血管事件患者的NT-proBNP水平，P<0.01。本次研究说明了对于早期高NT-proBNP的患者，应迅速给予正确合理的诊疗，最大可能减少患者预后并发症的发生，NT-proBNP水平在评价患者的预后效果中有一定意义。

临床工作中发现，AMI患者后期主要不良心血管不良事件(MACE)的发生，不仅给患者带来长期身体、心理和精神方面的痛苦，而且对其家庭也造成巨大的痛苦及经济压力，所以预防MACE的发生是AMI治疗中不可忽视的问题。本次研究发现：急性心梗患者的cTnT、NT-proBNP水平显著升高，联合检测两项指标可有效诊断、评估患者病情，预测病情发展情况。

综上，检测AMI患者的cTnT和NT-proBNP水平对其诊疗及预后有较高价值，联合检测cTnT+NT-proBNP可成为判断AMI患者预后情况的重要指标。

参考文献：

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