中医五行音乐疗法在肝郁气滞型产后缺乳中的应用研究*

姚 菲,程 霖,苟 雪

西南医科大学附属中医医院(泸州 646000)

产后哺乳期内，产后乳汁甚少，或者全无者，称为产后缺乳。目前产后缺乳发生率达到 20%～30%[1]。 据李瑛等[2]研究调查，47.57% 的产妇是因为母乳不足而放弃纯母乳喂养。目前国内报道[3]约有10%～21.2%新生儿出生后由于早产、窒息、新生儿黄疸等高危因素需转至新生儿科监护治疗，从而造成母婴分离。根据林姗姗[4]研究证明，母婴分离产妇其心理状况受多种因素影响，焦虑得分明显高于常态。情绪低落或焦虑可间接或直接影响母亲乳汁分泌。祖国医学认为，乳汁为气血所化生，赖肝气疏泄与调节，故产后缺乳中医辨证分型有“气血虚弱”、“肝气郁滞”等。据我科前期资料收集分析，其中母婴分离的产妇以肝郁气滞型缺乳居多,而产后肝郁气滞缺乳的辨证施治报道较少.中医五行音乐疗法的治疗依据，来源于《黄帝内经》 的五音学说。本研究选择中医五行音乐疗法之“角调式音乐”针对肝郁气滞型的产妇施乐使音乐、情志、脏器共鸣互动，从而达到疏肝理气、气机伸展条达、舒畅情志、气血流畅，乳汁顺畅的功效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究获得我院伦理学委员会批准备案，选取在西南医科大学附属中医医院就诊的产妇作为研究对象。纳入标准：1)产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑，诊断为肝郁气滞型缺乳。2) 在本院经阴道分娩的单胎初产妇，无妊娠合并症及并发症，分娩后就发生母婴分离至少3 d。3)年龄为20～45岁，孕周37～42周,新生儿体质量3 000～4 000 g。4)有母乳喂养意愿，自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：1)乳房发育不良或乳房有基础疾病，导致乳腺组织破坏无法泌乳者；2)乳房肿块有红肿热痛炎性表现,导致乳汁排出不通畅者；3) 严重产后抑郁，有明显精神病症状者；4)有严重合并症需要药物治疗无法正常泌乳的产妇。5)听力异常，无法参与音乐治疗者。本研究纳入80例产妇，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各40例，两组产妇在年龄、孕周、学历、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组乳汁采集工具均采用有刻度的无菌型储奶袋。对照组：辨证分型诊断后即按照常规情志护理、饮食护理、挤奶护理。挤奶操作的具体方法：先用毛巾热敷双乳 5～10 min，毛巾温度为 40～45 ℃，然后左手托住乳房，右手的食指、中指、无名指的指腹或大、小鱼际肌, 从乳房根部向乳头螺旋式按摩，时间为 5～10 min,按摩后再进行挤奶。用物备好有刻度的无菌型储奶袋,用于收集乳汁。挤奶时, 操作者拇指和食指分别放置乳晕两侧, 朝胸壁方向反复一压一放，动作不宜过猛，避免引起疼痛或损伤乳房皮肤。挤奶时间 25～35 min/次,将乳汁放入无菌型储奶袋, 新生儿未出院前，直接供给新生儿喂养，出院后，可直接喂养。

试验组：在对照组产妇常规情志、饮食、挤奶护理的基础上，自产妇诊断产后缺乳当日开始播放角调式音乐，屋内环境布置温馨、可爱，光线柔和，在产妇安静无打扰的时间，根据产妇意愿，采用音疗CD播放机或手机播放器播放。7 d为一个疗程，持续 3个疗程，每日 3 次，每次 30 min左右，或根据病情确定时间。治疗的音量一般 40～60 分贝，或按产妇意愿。选择以角音为主旋律音调的音乐, 其性条达, 具有悠扬舒畅、生气蓬勃等特点, 代表乐曲如《列子御风》、《庄周梦蝶》、《春之声圆舞曲》、《蓝色多瑙河》、《江南丝竹乐》《春风得意》、《江南好》等。治疗中不能总重复一首乐曲，以免久听生厌。

1.3 观察指标

1)泌乳量临床疗效观察：观察纳入研究后的第3天、7天、14天的奶量。奶量判定，足:完全满足婴儿需要量；中:满足婴儿需要量的2/3；少:满足婴儿需要量的1/3 ；无:几乎没有乳汁,不能喂养婴儿。2)中医症候积分：中医症候积分量表共有8项症候。主症包括泌乳量、乳房的胀硬度。次症包括胸胁胀闷、情志抑郁、食欲不振。舌象、脉象：不分级,出现为(+)，不出现为(-)。不计入总分。3)中医证候疗效观察：中医证候疗效通过减分率进行判定。减分率计算公式:减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。临床治愈:治疗后各种症状完全消失,减分率为100%；显效:70%<减分率<100%；有效:30%<减分率<70%；无效:减分率<30%[5]，总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。4)纯母乳喂养率：观察两组产妇第14 d内达到纯母乳喂养的比例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产后泌乳情况比较

两组产妇泌乳量在第3天差异无统计学意义(P>0.05)，但在第7天、14天，差异有统计学意义 (P<0.05)。在第14天对照组仅有55%的产妇能够达到纯母乳喂养，而试验组有85%的产妇达到纯母乳喂养(表1)。

表1 两组产妇产后泌乳情况比较[n(%)，n=40]

2.2 两组产妇产后中医证候积分与疗效比较

两组产妇中医证候积分在第3天差异无统计学意义(P>0.05)，但在第7天、14天，试验组中医证候积分降低，差异有统计学意义 (P<0.05)。试验组产妇减分率明显高于对照组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)，试验组总有效率87.5%，明显高于对照组47.5%(表2)。

表2 两组产妇产后中医证候积分与疗效比较

3 讨论

元代名医朱震亨明确指出：“乐者，亦为药也。”主张用音乐作为一种精神疗法。中医的五音理论始于《黄帝内经》, 指的是宫、商、角、徵、羽，五行音乐疗法正是通过五音影响与其分别相关的脏腑, 达到防病、治病之目的[6]。五音和五脏看似两个截然不同的概念，其实都可经由五行的共通属性而彼此作用[7]。单独的一个音不能构成旋律，对人体没有治疗作用，要使其有治疗作用，一定要形成旋律，形成音乐。这种音乐，若以“角”音为主音的话，构成的旋律就叫作“角调式”；肝气的疏泄功能与肝“喜条达”的性质分不开。在中医理论指导下，遵循五行生克制化的规律，给予顺其脏腑性情施乐方法，肝属“角音”，也是本研究选择角调式音乐的依据。

中医护理特色在治疗缺乳方面已经有大量研究，如中药汤剂结合乳房穴位按摩或针刺催乳等均是非常有效的护理措施。但根据查阅大量文献发现，在产后缺乳辩证论治方面，国内研究主要以中药汤剂口服为主，配合针刺、按摩、推拿等方式进行治疗，需要产妇住院或门诊治疗，针刺、按摩等对产妇均要造成一定的痛苦，且不利于传统的坐月子，同时增加住院天数及住院费用。本研究利用中医辨证施乐对肝气郁滞的产妇进行干预，以达到疏肝理气, 促进体内气机伸展条达、舒畅情志之功效。采用对比观察结果显示： 两组产妇产后第3天中医证候积分及泌乳量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但在第7天、14天，差异有统计学意义(P<0.05)，两组产妇产后减分率、总有效率及纯母乳喂养率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明中医五行音乐对肝气郁滞型缺乳有明确疗效，能调畅产妇情志，间接改善产妇泌乳不足的临床症状，有效促进母乳喂养。该方法操作简单，住院或家庭均可进行，不会为产妇带来痛苦，属非药物治疗，也不用担忧为婴儿的成长带来毒副作用，产妇易于接受。但作为我国传统的中医音乐，目前依然没有规范的治疗方法,五行音乐在催乳方面的治疗作用，其支撑的理论依据还有待进一步的探索和发展。

[1]汪敏华, 陈祖盛. 自拟通乳汤治疗产后气血虚弱型缺乳48例[J]. 福建中医药, 2011, 42(5): 52-53.

[2]李瑛, 何艳斯, 林文璇, 等. 影响新生儿纯母乳喂养原因调查及护理对策[J]. 中国初级卫生保健, 2013, 27(10): 115-116.

[3]何岗. 产科转儿科新生儿100例原因分析[J]. 成都医药, 2004(6): 336-337.

[4]林姗姗. 母婴分离产妇焦虑状态分析及护理策略[J]. 国际医药卫生导报, 2013, 19(8): 1194-1197.

[5]王宏才, 安军明, 韩颖, 等. 针刺少泽治疗产后乳汁分泌不足:多中心随机对照研究[J]. 中国针灸, 2007, 27(2): 85-88.

[6]朱杰,朱文,李鼎生.乐者,药也--音乐与中医药的不解缘[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2006(3):135-137.

[7]穆俊霞, 玄振玉, 李新. 《内经》中五音的含义及与五脏的关系[J]. 山东中医药大学学报, 2000, 24(2): 92.