扬州45家基层医院地塞米松磷酸钠注射液应用分析

2018-06-26夏海建黄富宏梁桂凤

中国药业 2018年7期

蒋倩，夏海建，黄富宏，李娜，梁桂凤 △

（1.扬州大学附属医院，江苏扬州 225009； 2.江苏省苏州卫生职业技术学院，江苏苏州 215009）

地塞米松磷酸钠注射液（DXMT）是一种人工合成的长效糖皮质激素，是泼尼松龙的氟化衍生物，半衰期为36～54 h，具有抗炎、抗病毒、抗休克、免疫抑制作用[1]，广泛应用于多种疾病，如自身免疫性疾病、过敏、哮喘及皮肤科、眼科疾病。地塞米松磷酸钠注射液更是抢救危重症患者不可缺少的急救药品，但会引起多种不良反应，如诱发或加重感染、骨质疏松、骨坏死或骨关节炎[2]，可影响儿童的生长发育[3]，导致消化性溃疡或穿孔等。因此，规范地塞米松磷酸钠注射液的临床应用，保障患者的用药安全，提高药物的疗效非常重要。本研究中对扬州45家基层医院2016年3月1日至5日的地塞米松磷酸钠注射液用药情况进行统计与分析，为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

随机抽取扬州45家基层医院（含3家民营医院）2016年3月1日至5日开具的处方，每家100张，共4 500张，其中含地塞米松磷酸钠注射液的处方543张，占总处方的12.06%。根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》《医院处方点评管理规范（试行）》《360种静脉药物理化配伍禁忌表（2011年版）》和药品说明书等相关资料对涉及地塞米松磷酸钠注射液处方中患者性别、年龄及临床诊断、溶剂、配伍禁忌进行统计与分析。

2 结果与分析

2.1 性别、年龄分布

543 张处方涉及患者中，男 274 例（50.46% ），女269例（49.54% ）；年龄 7个月至 90岁。详见表 1。

2.2 临床诊断分布

结果见表2。可见，临床诊断中符合适应证用药62例（10.63%），无适应证及用药依据不足 521 例（89.37%）。

表1 543张处方中患者性别与年龄分布（n=543）

2.3 给药途径及溶剂使用情况

给药途径25例为静脉注射，518例为静脉滴注，详见表3。

表2 543张处方中患者临床诊断分布（例）

表3 543张处方中地塞米松磷酸钠注射液溶剂使用情况（n=543）

2.4 配伍使用情况

二联使用 383例（70.53% ），三联使用 59例（10.87% ），四联使用 5 例（0.92% ），五联使用 2 例（0.37%），依据《360种静脉药物理化配伍禁忌表（2011年版）》《中药注射剂临床使用基本原则》及相关文献报道，含有配伍禁忌的处方共156张（28.73%）。详见表4。

3 讨论

3.1 溶剂

地塞米松磷酸钠注射液药品说明书中规定使用5%葡萄糖注射液作为溶剂，而使用0.9%氯化钠注射液的共369例（67.96%）。地塞米松磷酸钠注射液属肾上腺皮质类激素可引起水钠潴留，若用0.9% 氯化钠注射液会加重药物的水钠潴留的作用，会加重肺源性心脏病、高血压等病情。使用复方氯化钠注射液的共5例，地塞米松磷酸钠注射液会与复方氯化钠注射液中的钙离

表4 543张处方中地塞米松磷酸钠注射液配伍禁忌分布（n=156）

子反应生成不溶性微粒。甘露醇注射液为过饱和溶液，加入地塞米松磷酸钠注射液可改变甘露醇溶液的溶解度而析出结晶，建议临床将2种药物分开，单独使用[4]。

3.2 用药适宜性

地塞米松无适应证及用药依据不足的共521例（89.37%）。1）诊断为“发热”共 9 例，地塞米松磷酸钠虽可对机体中致热源的合成及释放起到良好的抑制作用[5]，但卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）指出，单一以退热为目的使用地塞米松是非常不合理的，且在未明确发热病因前滥用，可掩盖症状而使诊断困难。2）诊断为“上呼吸道感染”99例，“扁桃体炎”12例，处方使用地塞米松消除炎症也是不合理的[6]。地塞米松虽有抗炎作用，可使红肿热痛症状得到改善，但对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制炎性反应和免疫反应，降低机体防御能力，反而有可能使潜在的感染病灶活动和扩散，给细菌病原体可趁之机，一般感染无需使用[7]。3）将地塞米松用于腰腿痛患者，虽有很强的抗炎作用，能降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润，缓解红、肿、热、痛的症状[8]，但也会影响医生对患者病情的诊断，影响患者的及时治疗。4）诊断为“口腔疱疹”9例，口腔疱疹由病毒引起，地塞米松无抗病毒作用，用后反而会降低机体的防御能力，使病毒感染扩散和加重[9]。5）诊断为“高血压”2例，“糖尿病”2例，“胃溃疡”3例，药品说明书中指出，此类患者应慎用。

3.3 配伍问题

二联 383 例（70.53%），三联 59 例（10.87%），四联5 例（0.92%），五联 2 例（0.37%），联用药物种数增多，可能会增加不良反应和配伍问题的发生。1）注射用血塞通、热毒宁注射液为中药注射剂，其成分复杂，由2008年12月卫生部颁布的《中药注射剂临床使用基本原则》（卫医发政发[2008]71号）可知，中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。2）注射用头孢曲松药品说明书上提示，本药的配伍禁忌多，不宜与其他药物配伍，故注射用头孢曲松最好单独使用[10]。青霉素和地塞米松磷酸钠注射液不仅有理化配伍禁忌，且从过敏反应考虑，地塞米松具有抑制免疫反应的作用，与其配伍后，可掩盖抗生素的速发性过敏反应，若过敏反应一旦发生，则不能及时发现，导致更严重的不良反应。也有研究表明，地塞米松磷酸钠注射液也会有过敏反应[11]，其中过敏性皮疹最常见。3）克林霉素注射液与地塞米松磷酸钠注射液配伍共54例（34.62%）。但文献[12]指出克林霉素与地塞米松磷酸钠注射液配伍会出现变态反应，因此应当将克林霉素注射液与地塞米松磷酸钠注射液单独分组使用。4）头孢呋辛、阿米卡星、维生素B6、葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠注射液均有理化配伍禁忌[13]。

3.4 其他

基层医院地塞米松磷酸钠注射液滥用情况严重。地塞米松注射液在使用过程中是一把双刃剑，发挥治疗作用的同时，也存在或轻或重的不良反应。因此，应严格掌握适应证，制订合理的治疗方案；对基层医院使用地塞米松磷酸钠注射液滥用的情况，应加强行政管理力度，定期进行监督检查；加强对基层医院医师、药师、护师合理使用激素类药物的培训，提高医务人员对滥用地塞米松的危害的认识，促进临床安全、合理、规范地使用地塞米松磷酸钠注射液。

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