丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的应用观察

陈素青

【摘要】 目的：觀察丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的应用观察。方法：对自愿要求行无痛人流术的早孕妇女200例随机分为丙泊酚组（A组）和利多卡因局部麻醉组（B组），各100例，两组均先静注芬太尼0.05 mg，A组再静注2 mg/kg丙泊酚，再根据术中扩宫内吸引反应和肢体活动情况适当追加0.2～0.3 mg/kg丙泊酚。B组，待宫颈消毒后，分别于3、9点处进针，抽血无回血后，各注入2 ml利多卡因和0.5 mg阿托品。结果：术中脉搏、呼吸、血压比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中镇痛效果比较，A组镇痛显效率为99.0%，总有效率100%，显著高于B组的32.0%、56.0%，差异有统计学意义（P<0.01）。两组RASS发生率、阴道出血量比较，A组无RASS发生，B组14例发生RASS，差异有统计学意义（P<0.01）；A组阴道出血量（14.32±8.75）ml，B组（12.45±4.73）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中安全、效果好，宫颈松弛，不增加出血量，RASS发生率大大降低。

【关键词】 丙泊酚； 静脉麻醉； 利多卡因； 阴道出血； 无痛人工流产术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0137-03

The Application of Propofol Intravenous Anesthesia in Painless Induced Abortion Technique/CHEN Suqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：137-139

【Abstract 】 Objective：To observe the Propofol intravenous anesthesia in painless induced abortion technique.Method：200 cases of pregnant women with voluntary requirements did painless abortion surgery were randomly divided into the propofol group（group A） and local anesthetic lidocaine group（group B），each of 100 cases.Two groups of static note first Fentanyl 0.05 mg，group A 2 mg/kg Propofol intravenous administration of intraoperative，according to intrauterine attract expanding reaction，physical activity supplementary Propofol 0.2-0.3 mg/kg.Group B after disinfection cervix，cervical 3 and 9 points，respectively，into the needle，blood no monthly bleeding after the injection of Lidocaine 2 ml+Atropine 0.5 mg.Result：Two groups of pregnant women in comparison pulse，respiration，blood pressure，difference had no statistical significance（P>0.05）.Compared two groups of pregnant women intraoperative analgesia effect，group of pregnant women analgesia efficiency 99.0%，total effective rate 100%，significantly higher than 32.0% and 56.0% of group B after statistics processing，the difference was statistically significant（P<0.01）.Incidence of RASS，vaginal haemorrhage amount was two groups，group A no case occurred RASS，RASS 14 cases in group B，the difference was statistically significant（P<0.01）.Group A vaginal haemorrhage amount （14.32±8.75）ml，group B （12.45±4.73）ml，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Propofol intravenous anesthesia used in induced abortion operation is simple，safe，reliable effect，can make the cervical relaxation，does not increase the bleeding，greatly reduce the incidence of the RASS.

【Key words】 Propofol； Intravenous anesthesia； Lidocaine； Vaginal bleeding； Painless induced abortion

First-authors address：Chengwu County Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center，Chengwu 274200，China

人工流产时的疼痛给广大女性患者留下终生心理上的阴影和身体上的创伤，无痛人流的运用使其减少了痛苦，成为最常见的手术之一[1]。因为使用药物配方的不同，报道的效果差异较大。2015年6月-2017年7月，笔者所在医院使用丙泊酚和利多卡因用于人工流产，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择200例2015年6月-2017年7月笔者所在医院自愿行无痛人流手术的早孕妇女，随机均分为丙泊酚（四川国瑞药业股份有限公司，国药准字H20040079）組（A组）和利多卡因（晋城海斯制药有限公司，国药准字H14023558）局部麻醉组（B组），各100例，A组年龄18～40岁，平均（21.8±0.75）岁，平均孕次（2.30±1.25）次，妊娠孕周6～10周，平均（8.55±2.75）周。B组年龄19～41岁，平均（21.5±1.05）岁，平均孕次（2.18±1.35）次，妊娠孕周6～11周，平均（9.05±2.58）周。全部病例既往无心、肝、肾疾病史，无严重呼吸道疾病史。两组年龄、孕次、孕周差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

常规消毒、铺单，A组先静注0.05 mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200），再静注2 mg/kg丙泊酚，根据术中扩宫内吸引反应和肢体活动情况适当追加0.2～0.3 mg/kg丙泊酚。B组先静注0.05 mg芬太尼，待宫颈消毒后，分别于3、9点处进针，抽血无回血后，各注入2 ml利多卡因和0.5 mg阿托品。

1.3 观察指标

观察术中生命体征及有无RAAS（人工流产综合征）出现，如恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、胸闷等；术中及术后30 min内观察阴道流血情况。

1.4 镇痛效果评价标准

安全无痛、表情安静为显效；轻微扭动，无意识呻吟，醒后无不良记忆为有效；感觉疼痛，表情痛苦，出汗为无效[2]。

1.5 统计学处理

统计学处理采用SPSS 14.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇术中脉搏、呼吸、血压比较

两组术中脉搏、呼吸较术前均减慢且在正常范围内。两组血压较术前均稍有下降，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组孕妇术中镇痛效果比较

A组孕妇镇痛显效率为99.0%，总有效率100%，显著高于B组的32.0%、56.0%，差异有统计学意义（P<0.01）

2.3 两组RASS发生率、阴道出血量比较

A组无RASS发生，B组14例发生RASS，差异有统计学意义（P<0.01）；A组阴道出血量（14.32±8.75）ml，B组（12.45±4.73）ml，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

人工流产术是一种终止早孕的手术方法。传统的人工流产术，术中扩宫会对宫颈产生牵拉，负压吸引会对宫壁产生刺激，引起迷走神经兴奋，出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及下腹坠痛等不良反应，很多患者忍受不了，故产生恐惧[3]。目前有多种镇痛方法用于人工流产，但效果各异，笔者所在医院采用丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流术中取得较好的镇痛效果。

人工流产时，扩宫的疼痛和吸宫产生的机械性刺激，引起迷走神经兴奋，大量释放乙酰胆碱，产生胸闷、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、心动过缓、心律失常、血压下降等一系列症状，甚至昏厥和抽搐，称为人工流产综合征（RAAS），无痛状态下发生率为12%～13%[4]。这些均导致患者在术中感到疼痛或其他不适，进而产生恐惧心理。孕妇的紧张情绪、宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩都是重要因素[5]。无痛人流在孕妇入睡状态、无痛状态下进行手术，减少因疼痛不配合造成子宫穿孔的发生几率，也减少过度的迷走神经刺激，降低RASS的发生，减少应激反应[6]。

丙泊酚是一种短效静脉全麻药，具有见效快、时间短、苏醒迅速等特点，非常适合短小手术，因此作为无痛人流麻醉镇痛药的首选[7-8]。有报道认为，丙泊酚能够单独用于无痛人流，有镇静且镇痛效果[9-12]。本组结果显示，人工流产术用丙泊酚静脉麻醉，无痛率100%，且宫颈松弛明显，孕妇安静，利于手术进行，手术不良反应从而得到减少；多卡因是一种局部麻醉药，宫颈局部注射，仅可缓解扩宫疼痛，无法缓解吸宫时对宫壁的机械刺激。

因此本研究认为，丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中安全、简便、效果好，宫颈松弛，不增加出血量，RASS发生率大大降低。但同时，不能忽视对基本生命体征的监测和对气道和呼吸的管理，应缓慢给药进行诱导，避免瞬间血药浓度过高情况出现，头位应注意调整，甚至也可用托下颌的方法来保持气道通畅。

参考文献

[1]王建光，刘海健，何晨辉，等.不同镇痛方法用于人工流产术的效果比较[J].中国基层医药，2014，11（20）：3044-3047.

[2]王德花.人工流产术中不同镇痛方法效果比较[J].健康大视野，2013，16（21）：166-167.

[3]朱伏华.人工流产术中两种药物镇痛临床效果比较[J].淮海医药，2013，31（2）：148-149.

[4]王宗钧.丙泊酚与芬太尼在无痛人工流产术中联合应用109例临床观察[J].现代养生，2013，12（14）：60-61.

[5]任克林，丙泊酚联合应用芬太尼在无痛人工流产术中的临床观察[J].

2013，15（12）：112-113.

[6]邓建利.咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚联合用于无痛人工流产术效果观察[J]，临床合理用药杂志，2011，4（8）：23-24.

[7]杨斌.观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术的麻醉效果和安全性[J].北方医药，2015，12（70）：126-127.

[8]孙忠国，王爱文.异丙酚复合地佐辛用于无痛人流术的麻醉效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：143.

[9]李甲莲，莫宝昆，宋文平，等.小剂量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼无痛人流镇痛效果的临床观察[J].中国实用医药，2015（11）：157.

[10]徐子森，吴倩倩，张焕君.不同麻醉药物复合小剂量丙泊酚在终止8～14周妊娠无痛人流中的麻醉效果比较[J].中国现代医药杂志，2012，14（50），81-82.

[11]刘红艳，刘晓翠.异丙酚静脉注射麻醉在人工流产中的临床应用[J].黑龙江医学，2011，35（5）：356-357.

[12]雍成翠.异丙酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产术的临床应用[J].当代医学，2012，18（19）：282-283.

（收稿日期：2017-08-22）