个性化护理干预在精神分裂症患者中的应用效果

丛素兰

[摘要]目的 分析精神分裂症患者入院治疗初期的心理特点并探讨其护理的有效措施。方法 选取2016年6～12月在我院治疗的精神分裂症患者78例，其均为首次发病患者。采用简单随机化的方法分为观察组和对照组，观察组40例，对照组38例。入院后两组均给予常规抗精神病药物治疗和护理干预，观察组在此基础上再根据患者入院初期的心理特点施以个性化的护理措施。护理干预3个月后，比较两组患者的BPRS、SDSS评分和患者对护理的满意度。结果 入院时两组患者的BPRS及SDSS评分，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，观察组患者BPRS及SDSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精神分裂症患者首次发病的入院初期多存在反抗心理、不配合、易激惹、悲观等心理特点；护理上首先建立互信关系，对于不同类型的精神分裂症患者施以个性化的护理措施外，还应注重认知治疗、社会技能训练和家庭护理干預等护理干预技术的使用。

[关键词]精神分裂症；入院初期；心理特点；护理干预技术

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0191-03

Application effect of individualized nursing intervention in patients with schizophrenia

CONG Su-lan

Mental department，Yingkou psychiatric Hospital in Liaoning Province，Yingkou 115003，China

[Abstract]Objective To analyze the psychological characteristics of patients with schizophrenia and to explore the effective measures of nursing.Methods 78 patients with schizophrenia treated in our hospital from June to December 2016 were selected，all of them were first onset patients，the patients were divided into observation group （40 cases） and control group （38 cases） by simple randomization.Both groups were given conventional antipsychotic therapy and nursing intervention after admission，after admission，both groups were given conventional antipsychotic drugs treatment and nursing intervention，the observation group on this basis，according to the psychological characteristics of patients in the early stage of admission to personalized nursing measures.After 3 months of nursing intervention，BPRS，SDSS scores and patients' satisfaction with nursing were compared between the two groups.Results There was no significant difference in BPRS and SDSS scores between the two groups（P<0.05）.After 3 months of intervention，the bprs and SDSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05），the total satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion There are many psychological characteristics such as rebellious psychology，uncooperative，irritable and pessimistic in the first stage of admission of schizophrenic patients.Care to establish mutual trust relationship，first for different types of schizophrenia patients with personalized nursing measures，should also pay attention to the cognitive therapy，social skills training and family nursing intervention nursing interventions on the use of technology.

[Key words]Schizophrenia；Early admission；Psychological characteristics；Nursing intervention technique

1911年，瑞士精神病学家布鲁勒首次提出“精神分裂”的概念。精神分裂症是指思维、知觉、情感和行为等多方面的功能障碍，同时伴有精神活动与周围环境的不协调，一般无意识及智能障碍，多发于青壮年，目前病因不明。该病多病程迁延，反复发作会加重或者恶化。精神分裂症分为单纯型、青春型、紧张型、偏执型等常见类型。住院治疗的精神分裂症患者又大致分为入院初期、有效治疗期及康复期。于精神分裂症患者而言，住院期间的有效治疗和护理对其疾病的转归、预后和防止精神残疾有重要的意义。护理干预，尤其是心理护理在精神分裂症患者护理中扮演着重要角色。精神分裂症患者入院初期存在的主要心理问题：反抗心理、不合作、易激惹和悲观心理。首次发病入院患者多认为自己没有病，尤其对自己患的是精神分裂症而难以接受，存在反抗心理，这种心态下多会出现大吵大闹、离院出走、伤人行为和不配合治疗等。针对这种心理特点，护理上首先建立互信关系，因势利导，恰当暗示，尽量转移患者注意力，给予心理安慰、鼓励，使之配合治疗和护理的执行。本篇即根据入院初期精神分裂症患者的心理特点，施以个性化的护理措施联合护理干预技术的使用，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～12月于我院进行住院系统治疗的精神分裂症患者78例，其均为首次发病患者，采用简单随机化的方法分为观察组和对照组，观察组40例，对照组38例。观察组中，男28例，女12例；年龄17～35岁，平均（25.5±8.0）岁；高中及以下学历11例，专科学历19例，大学及以上学历10例。对照组中，男27例，女11例；年龄16～37岁，平均（26.3±8.2）岁；高中及以下学历9例，专科学历21例，大学及以上学历8例。参与研究者均知情同意并签定知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

精神分裂症的诊断标准：症状学标准中的九项内容中至少有2项符合，同时排除继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落等情况，单纯型分裂症另规定；严重程度标准即自知力障碍并有社会功能严重受损或无法进行有效沟通与交流；病程标准中包括两种情况：一种是符合症状学标准和严重程度标准至少已持续1个月，单纯型另有规定，一种是若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上；同时排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所导致的精神障碍。其具体内容参照《中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[1]。

1.2 方法

对照组患者采用常规抗精神病药物治疗和护理干预，常规护理内容包括[2]以下几个方面。基础护理：制定护理計划，进行饮食、睡眠和大小便的护理。安全护理：了解病情，加强巡视，严密观察，必要时采取措施防止意外发生。症状护理：包括幻觉状态、妄想状态、兴奋状态、木僵状态、情感淡漠、不合作患者等针对性护理。药物治疗护理：发药到手、看服到口，确保药物服下；对拒不服药者，可鼻饲、肌注长效针剂或静脉给药；注意患者服药后的效果和不良反应，如有情况及时汇报医生。心理护理：与患者建立良好的护患关系，正确运用沟通技巧。健康宣教：认识疾病及其危害，了解治疗药物及其不良反应，保持良好生活习惯，避免刺激，多与亲朋好友交流，鼓励患者多参加工娱活动和综合康复活动。

观察组患者在对照组基础上，采用个性化护理干预，其内容包括认知治疗、社会技能训练和家庭护理。护理干预技术[3]：认知治疗是通过改变患者的认知过程以及在这一过程中产生的观念来纠正患者不良的情绪和行为。采用认知治疗是患者达到认识自我、接纳自我的目的，改变患者不正确的思维方式，消除负性情绪。社会技能训练：帮助患者获得或恢复人际交往、自我照料的能力及应对将来生活所必须的技能。家庭护理干预：增加患者家属对精神分裂症相关知识的了解，提高其科学认识，尽量使家庭环境和气氛和谐，使患者得到应有的关系、理解和接纳。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的BPRS及SDSS评分和患者对护理的满意度。简明精神病评定量表（BPRS）用于评定精神症状及严重程度，包含18个项目，采用1～7分的7级评分法，各级的标准：①无症状；②可疑或很轻；③轻度；④中度；⑤偏重；⑥重度；⑦极重；统计指标包括：总分（18～126分），单项分（0～7）和因子分（0～7）；本文中只计算总分，得分越高说明精神症状越重。社会功能缺陷筛选量表（SDSS）包含10个项目，采用0-2约3级评分法。0：无异常；1：确有功能缺陷；2：严重功能缺陷；总分≥2分为有社会功能缺陷，分数越高，社会功能缺陷越严重。评定员由受过评定训练的专业人员担任，一次评定时间为5～10 min，评定范围为最近1个月。患者满意度的测评是采用我院的护理服务满意度调查表，共20项，总体评价分为满意、一般满意、不满意，总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时及干预3个月后BPRS及SDSS评分的比较

入院时两组患者的BPRS及SDSS评分，差异无统计学意义（P>0.05），干预3个月后，观察组患者BPRS及SDSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者总满意度的比较

干预3个月后，观察组的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

精神分裂症的心理护理至关重要，尤其是在患者的发病初期和恢复期。有研究[4]发现对首发精神分裂症患者早期进行心理护理康复效果明显优于慢性精神分裂症。发病初期患者的心理非常复杂，反抗、不能自我接受、易激动、不配合治疗和悲观抑郁等情绪可能会同时存在。国内学者探讨心理护理的含义，更注重心理护理的过程以及在心理护理过程中运用的心理护理技术。很多研究[5]采用综合护理干预技术探讨心理护理对精神分裂症患者的作用，护理干预技术包括综合使用技能训练，认知治疗和社区家庭干预等方法的应用。Orem自理理论[6-7]认为，人与生俱来具有照顾自己的能力、权利和义务，并且可以通过学习达到自理能力的需要，Orem自理模式训练认为护理是为了预防和克服不能自理的人提高的治疗性帮助。认知治疗方法包括理性情绪疗法和自知力教育等。这些方法可以帮助患者增加自我接纳程度和减少负性情绪[8-9]。家庭或社区的护理干预可以提高患者的社会功能和生活质量[10-13]。

精神科护理工作应重视在患者药物治疗的基础上有效地开展心理护理，了解和掌握患者的心理状态、精神变化。认知治疗既能帮助患者把精神症状的好转与抗精神病药物联系在一起，強化药物治疗的作用，又能使我们更好地识别每位患者及其每个阶段的精神状态，从而及时纠正或改善其不良的精神情绪，进行针对性的护理，促进患者康复。技能训练和家庭干预有助于改善患者的家庭和社会功能，提高其日常生活能力和生活积极性，促进患者重新回归社会，对提高患者的生活质量有积极意义。徐丽芬等[14]对96例精神分裂症患者给予药物治疗、常规护理，同时进行系统技能训练，发现技能训练能有效提高患者日常生活能力和生活满意度。张丽等[15]对132例精神分裂症患者进行药物治疗、一般心理护理的同时增加以家庭为中心的护理干预，通过康复状态量表（MRSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）进行评估，发现以家庭为中心的综合护理干预能有效改善患者的社会功能，提高生活质量。本篇通过认知治疗、社会技能训练和家庭护理干预等护理干预技术的使用，结果明显提高了精神分裂症患者对护理的满意度，减轻了患者BPRS及SDSS评分，收到了良好的临床效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：245-247，503-553.

[2]李丽华.心理与精神护理[M].北京：人民卫生出版社，2008：220-223.

[3]胡雪梅，陈超，李华军，等.心理护理对精神分裂症患者住院依从性的影响[J].中国医药科学，2017，7（9）：110-112.

[4].陈姬，张毅，韦娟娟，等.心理互助式健康教育对门诊首发精神分裂症认知功能的影响[J].精神医学杂志，2015，28（6）：406-409

[5]陈树乔，陈式钿，翁客华.综合干预对精神分裂症患者自我效能感的影响[J].护理学报，2010，17（3A）：65.

[6]王斌全，赵晓云.Orem与自理理论[J].护理研究，2008，2（16）：375.

[7]陈恩民.认知治疗对精神分裂症患者自知力及治疗依从性的影响[J].中国健康心理杂志，2010，18（8）：905-906.

[8]李素荣. 家庭干预对精神分裂症病人的生活质量及社会功能的影响[J].预防医学论坛，2009，15（6）：515-516.

[9]周小红，程晓平，郑冬，等.我国精神分裂症患者执行功能康复性研究文献质量评价[J].中国健康心理学杂志，2017， 11（15）：1620-1623.

[10]韦冬梅，韦畅书，杨玉珠.护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2016，14（4）：124-126.

[11]杨晓婕，李占江，郭志华，等.精神分裂症患者生活质量与自知力及精神症状的关系[J].中国健康心理学杂志， 2015， 17（5）：234-237.

[12]陈平勋，刘桃芳，罗建慈.康复期精神分裂症患者生活质量及其影响因素分析[J].中国健康心理学杂志，2012，18（3）：157-159.

[13]周英，林建葵，李亚洁，等.住院精神病患者406例的生活质量及其影响因素[J].广东医学，2012，25（21）：234-237.

[14]徐丽芬，江爱玉，苏雅芳，等.技能训练队精神分裂症患者日常生活能力及生活满意度的影响[J].护理学报，2011， 18（18A）：62-64.

[15]张丽，于兰，詹来英，等.以家庭为中心的干预对精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响[J].护理学杂志，2009，6（12）：61-63.

（收稿日期：2017-10-16 本文编辑：白 婧）