肺表面活性物质联合高频震荡通气与米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果

2018-06-25魏成胜廖秋娴

中国当代医药 2018年7期

魏成胜廖秋娴

[摘要]目的观察分析肺表面活性物质联合高频震荡通气与米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）的临床效果。方法将我院2015年3月～2016年8月收治的114例PPHN患者作为实验对象，随机分成对照组1、对照组2及观察组，每组各38例。对照组1使用高頻震荡通气，对照组2使用高频震荡通气与米力农治疗，观察组使用高频震荡通气联合肺表面活性物质与米力农治疗，比较分析三组患儿治疗效果、肺动脉收缩压（PASP）及機械通气时间等。结果对照组1治疗总有效率为26.31%（10/38），对照组2治疗总有效率为47.37%（18/38），观察组为92.11%（35/38），观察组治疗总有效率显著高于对照组1与对照组2；观察组治疗后的PASP、吸氧浓度、动脉二氧化碳分压（PaCO2）明显低于对照组（P<0.05），而相较于对照组1与对照组2，观察组动脉氧分压（PaO2）明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总机械通气时间为（83.46±9.91） h，明显短于对照组2的（118.35±12.57） h、对照组1的（136.35±11.23） h，差异有统计学意义（P<0.05）。结论高频震荡通气联合肺表面活性物质与米力农治疗PPHN的临床效果较好，有效提升了治疗总有效率，改善PASP及机械通气时间，值得使用与推广。

[关键词]高频震荡通气；肺表面活性物质；米力农；持续性肺动脉高压

[中图分类号] R722.19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0112-03

Clinical effect of pulmonary surfactant combined with high-frequency oscillatory ventilation and Milrinone in the treatment of persistent pulmonary hypertension of newborn

WEI Cheng-sheng LIAO Qiu-xian

Department of Paediatrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Wuhua County，Guangdong Province，Wuhua 514400，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of pulmonary surfactant combined with high-frequency oscillatory ventilation and Milrinone in the treatment of persistent pulmonary hypertension of newborn （PPHN）.Methods From March 2015 to August 2016，114 PPHN cases treated in our hospital were enrolled as research objects and evenly divided into control group 1，control group 2，and observation group in random，38 cases in each group.Only high frequency oscillatory ventilation was used in the control group 1，and combination of high frequency oscillatory ventilation and Milrinone was applied in the control group 2，while in the observation group，high frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant and Milrinone was adopted.The therapeutic effect，pulmonary artery systolic pressure （PASP） and mechanical ventilation time among three groups were comparatively analyzed.Results The total therapeutic effectiveness rate was 26.31%（10/38） in the control group 1，47.37%（18/38） in the control group 2，and 92.11%（35/38） in the observation group.Obviously，the total therapeutic effectiveness rate in the observation group was higher than that in the other two groups.The indexes of PASP，oxygen-intake concentration，and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the observation group were much lower than those in the control groups 1 and 2 （P<0.05）.Meanwhile，compared with the control groups 1 and 2，arterial oxygen pressure （PaO2） was higher，with statistical significance （P<0.05）.The total mechanical ventilation time was （83.46±9.91） h in the observation group，much shorter compared with the control groups 1 and 2，[（136.35±11.23） h and （118.35±12.57） h] respectively，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Combination of high-frequency oscillatory ventilation，pulmonary surfactant，and Milrinone on treating PPHN obtains a great effect by improving the total effectiveness rate and PASP and shortening the mechanical ventilation，which is worthy of application and promotion.

[Key words]High frequency oscillatory ventilation；Pulmonary surfactant；Milrinone；Persistent pulmonary hypertension

新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）是一种常见危重急症，多发于足月儿及过期产儿，具有较高的病死率与并发症发生率，儿童生命健康受到威胁[1]。对该病患儿实施一氧化氮治疗效果较好，但这种疗法设备费用高且临床应用比较复杂，不适合大范围推广使用[2]。新生儿心肌细胞还处在不成熟阶段，很容易受到压力损伤，因为其心脏储备低、压力负荷过高等会导致新生儿出现心肌收缩障碍、心肌细胞减少及心肌顺应性差等，影响着患儿的生命健康。治疗PPHN主要目的是减少肺血管阻力、保持体循环血压及改善氧合，应采取综合性治疗方法治疗该病。使用单纯氧疗及血管扩张在改善该病患儿的严重缺氧方面效果较差，改善预后关键是降低肺血管阻力及肺动脉压力。本研究使用高频震荡通气联合肺表面活性物质与米力农治疗PPHN，临床效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年3月～2016年8月收治的114例PPHN患者作为实验对象，随机分成对照组1、对照组2及观察组，每组各38例。其中男55例，女59例；患儿胎龄为（37.3±3.6）周；70例早产儿，44例足月儿。实验所选病例中，一些患儿合并患有感染性肺炎、吸入综合征及呼吸窘迫综合征等。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家长均签署了知情同意书。三组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组1患儿单独应用高频震荡通气治疗，使用SLE5000呼吸机，将其调整为HFO模式，设置初始参数：吸入氧浓度为60%，频率8～10 Hz，振幅为36，PEEP为14 cmH2O。对照组2使用高频震荡通气与米力农治疗，且高频震荡通气治疗同对照组1，还使用米力农针剂对患者实施持续静脉滴注，设置起始剂量0.25 μg/（kg·min），然后结合治疗需要逐步增加治疗剂量，剂量最高为0.5 μg/（kg·min）。观察组患儿使用高频震荡通气联合肺表面活性物质与米力农治疗，高频震荡通气与米力农治疗同对照组，在此基础上还使用肺表面活性物质治疗，完善患儿X线检查并明确其肺部病变后使用猪肺磷脂注射液，用药方法为气管插管后经气管导管气道内将该注射液一次性滴入，滴入剂量为200 mg/kg，使用该注射液前应与患儿监护人进行沟通交流，取得其知情同意后才能使用。

1.3观察指标

观察分析三组患者治疗总有效率、肺动脉收缩压（PASP）、吸氧浓度、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）指标及机械通气时间，临床疗效评价标准如下。显效：患者SpO2≥90%，PASP<30 mmHg；有效：SpO2上升>12%，PASP下降>12 mmHg；无效：患者青紫症状没有缓解，SpO2没有提升且降低。治疗总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件处理数据资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患儿治疗总有效率的比较

对照组1治疗总有效率为26.31%（10/38），对照组2治疗总有效率为47.37%（18/38），观察组为92.11%（35/38），观察组治疗总有效率显著高于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患儿PASP等指标变化情况的比较

观察组患儿治疗后PASP、吸氧浓度、PaCO2明显低于对照组，PaO2明显高于对照组1与对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3三组患儿机械通气时间的比较

观察组患儿总机械通气时间为（83.46±9.91）h，明显短于对照组2[（118.35±12.57）h]、对照组1[（136.35±11.23）h]，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

PPHN患儿出生后会表现出肺血管阻力持续升高、肺动脉压超出体循环动脉压，临床症状主要是严重低氧血症等[3]。新生儿心肌细胞还处在不成熟阶段，很容易受到压力损伤，因为其心脏储备低、压力负荷过高等会导致新生儿出现心肌收缩障碍、心肌细胞减少及心肌顺应性差等，影响着患儿的生命健康。治疗PPHN主要目的是减少肺血管阻力、保持体循环血压及改善氧合[4]，应采取综合性治疗方法治疗该病[5]。使用单纯氧疗及血管扩张在改善该病患者的严重缺氧方面效果较差[6]，改善预后关键是降低肺血管阻力及肺动脉压力[7]。

常频机械通气是治疗新生儿低氧血症主要方法，广泛应用于新生儿重症监护室，能有效促进患者的通气与换气[8]。高频通气治疗技术近几年来逐渐发展成熟，比常频通气技术具有更明显的优点，副作用较小[9]，能在波动小压力下取得良好肺扩张状态，影响心脏静脉回流较小[10]，对肺直接机械性的损伤概率明显降低，这种高频通气治疗方法能显著改善患儿低氧血症及心功能[11]。

米力农是一种抑制剂，是一种NO供体类药物[12]，属于新型正性肌力收缩药物，具有正性肌力作用，能有效扩张外周血管、减少心脏后负荷[13]，在改善缺氧及降低肺动脉压方面作用也较好[14]，是儿科临床上先天性心脏病术后常使用的一种扩血管药物，该药物的正性肌力作用机制表现在促使环磷酸腺苷水解减速，对心肌内膜钙通道进行调控，这样更多钙离子才能进入细胞中，肌质网此时释放钙离子也会增多，从而发挥正性肌力作用。

米力农与同类传统药物相比，能较好地克服洋地黄增快心率、增高心肌耗氧量等缺点，还能促使动脉及静脉平滑肌松弛、扩张血管并改善患儿大小脑及肾血流情况，由此降低肺循环阻力。肺表面活性物质能降低及调节肺泡表面张力，对不同大小的肺泡进行稳定，避免出现肺泡萎缩現象，保持肺顺应性，也能有效清除肺液[15]。本研究中，对照组1治疗总有效率为26.31%（10/38），对照组2治疗总有效率为47.37%（18/38），观察组为92.11% （35/38），观察组治疗总有效率显著高于对照组1与对照组2；观察组治疗后的PASP、吸氧浓度、PaCO2明显低于对照组，而相较于对照组1与对照组2，观察组PaO2明显较高，差异均有统计学意义；观察组总机械通气时间为（83.46±9.91）h，明显短于对照组2[（118.35±12.57）h]、对照组1[（136.35±11.23）h]，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，高频震荡通气联合肺表面活性物质与米力农治疗PPHN的临床效果较好，有效提升了治疗总有效率，值得使用与推广。

[参考文献]

[1]钱爱民，矫凤飞.米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床观察[J].中国药房，2016，27（35）：4993-4995.

[2]李晓艳，申孟平，宫红梅，等.高频振荡通气联合米力农对新生儿持续性肺动脉高压的效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：3096-3098.

[3]郭天舒，雷宏涛，武海滨，等.米力农联合高频通气治疗新生儿持续性肺动脉高压临床疗效研究[J].检验医学与临床，2015，12（13）：1919-1921.

[4]董慧芳，吉玲，白琼丹，等.足月新生儿呼吸窘迫综合征危险因素及肺表面活性物质疗效评估[J].中国循证儿科杂志，2012，7（5）：393-396.

[5]张浩，王小虎.双水平正压通气联合珂立苏治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征效果观察[J].山东医药，2016，56（46）：83-85.

[6]杨丽娟，袁玉芳，赵赛，等.肺表面活性物质对选择性剖宫产患儿预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国医师进修杂志，2016，39（11）：1005-1008.

[7]祝垚，林新祝.新生儿持续肺动脉高压的治疗进展[J].中国新生儿科杂志，2015，30（1）：74-76.

[8]朱佳骏.择期剖宫产对足月儿呼吸道水钠离子转运及肺表面活性物质表达的影响[D].杭州：浙江大学，2012.

[9]苗晓.1例新生儿胎粪吸入综合征合并肺动脉高压患儿的护理[J].全科护理，2017，15（8）：1013-1015.

[10]肖秀漫，杨祖钦，黄玉梅，等.新生儿胎粪吸入综合征合并良性气腹一例[J].中国新生儿科杂志，2016，31（6）：467-467.