经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症围手术期的中医护理干预

2018-06-25陈素欣刘志娇徐青兰

现代医院 2018年5期

陈素欣刘志娇徐青兰

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病之一，此病以中老年人群发病率较高，以髓核突出为主要病理变化，患者将因神经根受压而表现出下肢放射痛、腰痛等相应症状，严重影响其生活质量、身心健康[1]。本文将选取我院2017年1月—9月收治的腰椎间盘突出症患者作为本次研究对象，探讨腰椎间盘突出症患者接受经皮椎间孔镜技术治疗围术期护理方法及应用效果，为提高此类患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2017年1月—9月收治的腰椎间盘突出症患者88例，根据随机数字表法分为研究组(n=44)、对照组(n=44)。研究组男25例，女19例；年龄45～82岁，平均(61.23±2.17)岁；病程5个月～5年，平均(1.03±0.37)年；发病部位：L4～L521例、L5～S118例、L4～L5及L5～S13例、L3～L4及L4～L52例。对照组男24例，女20例；年龄47～83岁，平均(60.02±3.08)岁；病程4个月～5年，平均(1.08±0.39)年；发病部位：L4～L522例，L5～S118例，L4～L5及L5～S12例，L3～L4及L4～L52例。两组腰椎间盘突出症患者年龄、性别构成、病程、例数、发病部位等一般资料比较均P>0.05，具可比性。

纳入与排除标准：①经临床检查符合世卫组织(World Health Organization，WHO)制定的腰椎间盘突出症诊断标准；②经3个月正规保守治疗无效，需转外科手术治疗，符合经皮椎间孔镜手术适应症[2]；③经影像学(X线、CT、MRI等)检查可见腰椎间盘突出程度超出上关节突前缘连线(双侧)；④排除处于妊娠期、产褥期、哺乳期等特殊生理时期女性腰椎间盘突出症患者；⑤排除精神、血液、免疫等系统疾病者；⑥排除合并恶性肿瘤者；⑦排除心、肝、肾等机体重要脏器功能异常者；⑧排除腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间隙高度下降幅度大于1/3者；⑨患者、家属对本次研究内容完全知情，研究前指导其独立签署知情同意书(由本院伦理研究会制定)；⑩本研究内容通过本院伦理研究会审核。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 对照组该组腰椎间盘突出症患者在接受经皮椎间孔镜技术治疗围术期给予常规护理服务。具体措施如下：①热情接待患者，术前为患者简单介绍疾病发生机制、手术治疗原理等相关知识，主动询问患者所需并尽量满足其合理需求，积极配合其及家属办理各项入院手续，介绍治疗期间需遵循的各项规章制度；②根据患者实际情况提供术前准备服务，手术前3 d指导患者行手术体位耐受训练，即俯卧位下腰部过伸(俯卧位时将头部偏向一侧，双手尽量向后抬高，保持此体位持续俯卧1 h以上为宜)，手术前常规6 h禁食禁饮，围术期严密监测患者血压、呼吸、心率、脉搏等生命体征变化情况，出现异常及时告知医生并配合其处理；③术后及时告知患者手术效果，消除其因过度担心疗效所致焦虑、恐惧情绪，密切观察切口变化，定期更换敷料，保持手术切口清洁干燥，出现渗血渗液等异常情况应及时告知医生；④术后积极预防各类并发症，常见并发症包括脑脊液漏、感染、神经根痛觉过敏等，一旦发生相关并发症需遵医嘱为患者提供各类治疗措施；⑤提供安静舒适的病房环境，保持房间内温度18～22 ℃、湿度50%～60%，创造适宜的休息状态，提高患者机体抵抗力。

1.2.1.2 研究组该组腰椎间盘突出症患者在接受经皮椎间孔镜技术治疗围术期常规护理基础上加用有针对性的中医护理干预措施，其中围术期常规护理方法同对照组，中医护理干预措施如下：①术前与患者及家属详细沟通交流，掌握其实际心理状态，利用中医情志护理理念改善其相应负性情绪，如不了解病情、过度担心致残及手术创伤等情况将使患者出现恐、惊、怒、忧、悲等负面情绪，此时护理人员可以“喜”克之，即为患者讲解既往成功治疗病例、给予必要语言及肢体鼓励等；②腰痛明显者可提供各类中医特色服务，从而缓解其疼痛程度，其中穴位按摩取穴委中、环跳、承山、秩边、肾俞等穴及腰部压痛点，以拇指按揉法按揉局部，或选择足三里、合谷等穴位针刺行气止痛；③术后给予必要的饮食指导，除根据患者日常口味提供健康食谱外，可增加木耳、金针菇、田七等食材，以起到通络止痛之功效；④鼓励患者积极配合术后各项功能锻炼，可在实施常规康复训练基础上增加中医八段锦锻炼法、太极拳、四段功等；⑤本科室在常规护理基础上结合既往经验，遵医嘱加用中药桃红四物汤(方剂组成包括当归12 g、桃仁12 g、丹参16 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、红花10 g、川栋子10 g、赤芍12 g、三棱10 g、甘草10 g)加减，起到活血化瘀、通络止痛之功效，将此法应用于接受经皮椎间孔镜技术治疗的腰椎间盘突出症患者，可有效缓解其围术期局部疼痛程度；⑥术后对患者腹部有效按摩，预防便秘，以脐部作为按摩中心，围绕其沿结肠走行按摩，若上述按摩无效可选取特定穴位(如神阙、大肠俞、关元、支沟、曲骨、长强、气海等)按摩。

1.2.2 观察指标 ①疼痛情况：利用视觉模拟评分法(Visual Analog Acale，VAS)评价各组患者治疗前、后疼痛程度[2]，该方法以0～10数字反映被评价者实际疼痛程度，评价时为其提供一张标有0～10分刻度直线(从左至右)的纸片，画圈处代表其过去24 h内最疼程度，分数越高则疼痛程度越重(正比)；②腰椎功能：使用ODI量表(即Oswestry功能障碍指数)评价各组患者治疗前、后腰椎功能[3]，该量表评价内容包括10项，如坐、日常生活自理能力、站立、提物等，量表结果0%～100%，百分比越高则被评价者腰椎功能越差(反比)；③负面情绪：利用抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁情况、焦虑自评量表(SAS)反应患者焦虑状态，其中SDS分界值为53分、SAS量表分界值为50分，各量表评分结果在分界值以上，则提示分数越高、被评价者负面情绪程度越重[4-5]；④护理满意率：于本次治疗结束后出院当天指导患者独立填写由卫生与人口计划委员会制定的护理满意率调查问卷(问卷填写形式为独立、不记名)，该问卷用于评价患者对本次护理服务满意率，问卷涉及服务态度、基础护理、病房管理等方面内容，共包括12个条目(个条目均采用5级评分法)，问卷总评分范围12～60分，其中25分以下为不满意、25～45分为一般、45分以上为满意。

1.3 统计学方法

两组腰椎间盘突出症患者术前、术后VAS量表、ODI量表评价结果均属于计量资料，需给予t检验；两组术后不良反应发生率、护理满意率等数据属于计数资料，需经n(%)表示、接受2检验。待准确记录相关数据后输入专业统计学软件(SPSS 23)检验，若两组数据检验结果显示P<0.05则提示其差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 疼痛及腰椎功能

两组腰椎间盘突出症患者均顺利完成经皮椎间孔镜技术治疗，手术完成率均为100.00%。接受相应方案治疗及护理后，两组疼痛程度、腰椎功能均较之前显著改善，研究组VAS、ODI量表评分下降幅度均优于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 负面情绪

经相应护理后研究组患者SAS、SDS量表评分均较之前有所下降(P<0.05)，对照组护理后上述量表评分与之前比较，P>0.05，见表2。

组别VAS评分/分tPODI量表/%tP术前术后术前术后研究组7.17±1.051.34±0.2036.1800.00079.45±12.1020.28±2.2531.8900.000对照组7.08±1.092.75±0.2825.5220.00081.18±11.3944.31±3.4620.5450.000t值0.39427.1810.69138.621P值0.6940.0000.4920.000

表2 两组患者护理前后SAS、SDS量表评分变化情况分析分)

2.3 满意率

两组腰椎间盘突出症患者出院后均行护理满意率问卷调查并经有效回收(问卷回收率100.00%)。研究组护理满意率高达84.09%，对照组仅为59.09%，P<0.05，见表3。

表3 两组患者对护理服务满意率比较[n=44,n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症的发病因素多见于腰椎间盘未均匀受力并遭受不断挤压、牵拉，发生慢性劳损、变性后，局部组织韧性、弹性丧失，经外力作用导致腰椎间纤维环破坏并使髓核脱出。既往保守方法虽可有效缓解腰椎间盘突出症患者相应临床症状，但仍无法从根本上治疗病情，而开放性外科手术又在治疗疾病的基础上对机体局部造成较大创伤，不利于患者尽快恢复健康。近年来随着临床医学水平不断提高，经皮椎间孔镜技术已广泛应用于腰椎间盘突出症治疗，并取得显著效果[6-7]。

研究表明[8]，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy，PELD)属于微创方法，仅需对机体造成较小创伤即可达到理想的腰椎间盘突出症治疗目的。目前已有大量研究资料证实，应用经皮椎间孔镜技术可显著减少手术切口、降低术后并发症发生率，并利于腰椎间盘突出症患者获得满意预后，但仍应注意正确有效的护理配合在围术期必不可少。分析原因为：①经皮椎间孔镜技术虽较传统开放性手术有效减少对腰椎间盘突出症患者的机体创伤，但此法仍属于有创操作，因此治疗疾病的同时所造成的疼痛反应必然存在，疼痛程度较重则影响患者接受后续治疗依从性，同时加重其负面情绪；②部分患者因不了解病情及手术方法、过度担心疗效、惧怕手术所致创伤等因素，将产生焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，而负面情绪程度较重不利于患者积极配合临床相应治疗及护理服务，同时将影响机体去甲肾上腺素、肾上腺素等激素分泌量，并间接干扰手术治疗有效性、安全性；③由于个体差异客观存在，部分患者术后短时间内并无法获得明显的腰椎功能改善效果，因此易产生相应负面情绪并影响良好的护患关系。

随着中医理论受到越来越多的医护工作者认可，在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症围术期常规护理基础上加用中医理论或将获得更优护理效果。祖国中医将腰椎间盘突出症归为“腰痛病”范畴，患者机体呈气滞血瘀、筋脉不利状态[9]，中医情志理论认为情绪主要分喜(狂喜或欢喜过度)、怒(易烦易燥)、忧(苦闷、忧愁以及过度担心)、思(空想、过度思虑以及猜疑)、悲(过度哀伤、悲痛)、恐(紧张、恐惧、胆怯、不安)、惊(惊吓)等七大类。由于腰椎间盘突出症将对患者机体生理状态造成一定影响，加之经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术属于有创操作，因此部分患者将表现出恐、忧、思等中医负面情志。近年研究发现[10]，程度较重的负面情绪将对机体神经、免疫等系统产生不良影响，肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌量增加，不利于腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜技术治疗术后尽快恢复健康，而良好的心理状态将避免影响机体神经、内分泌等系统，进而对确保疾病治疗效果具有积极意义。但有研究显示[11]，以往对接受经皮椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者实施的围术期常规护理服务多侧重于改善其生理状态，确保手术疗效，降低术后并发症发生率，往往忽略心理、饮食及康复锻炼对患者疗效及预后的影响。本文通过分析可知，治疗前两组SDS、SAS量表评分比较，P>0.05，经相应治疗后研究组患者SAS、SDS量表评分均较之前有所下降(P<0.05)，对照组上述量表评分与之前比较，P>0.05，此结果充分印证了中医情志护理对患者负面情绪的干预价值。

此外有研究显示，有针对性的环境、饮食干预将对确保经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者获得充足休息及营养供给具有重要作用，从而通过提高机体抵抗力、免疫力达到更为理想的疾病治疗效果及预后[12]。而根据经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者的实际特点，利用中医理论提供有针对性的饮食、运动等中医护理干预措施，有利于患者术后尽快恢复身体机能，提高机体免疫力、抵抗力，对配合后续功能锻炼、预防并发症均具有重要的临床价值[13]。本文也已通过研究后证实，加用围术期中医护理干预的研究组患者腰椎功能、疼痛程度改善效果更优，研究组护理满意率(84.09%)显著高于对照组(59.09%)，此结论与黄芳等[13]研究结果相符。

综上，经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症围术期给予常规护理基础上加用中医护理干预措施，可显著提高患者疼痛、腰椎功能改善效果，利于改善患者负面情绪及维持良好的护患关系，对保障患者预后及生活质量均具有重要价值，值得今后推广。

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