呼吸机延长管在气管切开行高压氧治疗中的应用

2018-06-25何莹华郑伟英杨木兰丁素文

现代医院 2018年5期

何莹华郑伟英杨木兰丁素文袁琴

目前，我国的高压氧舱大多为多人空气加压舱，普通患者采取戴面罩吸氧方法，而气切或气插患者由于呼吸通道改变，无法戴面罩吸氧，必须用特殊的一级供氧装置。目前文献报道的舱内吸氧装置主要有“头罩吸氧”、“自制连接管吸氧”、“直排导管给氧”、“暂时堵塞气管套管后戴面罩吸氧”、“舱内多功能呼吸机给氧”等[1]。由于舱内专用呼吸机费用昂贵，管理操作复杂，需专人陪舱耗费人力物力，不适宜普及推广；自制连接管吸氧所用材料的性能及无菌方面不能得到保障，与气管切开套管外口的连接不够紧密降低吸氧疗效；采用有机玻璃制成的头罩容易在使用及消毒过程破损，浪费成本，头罩周围需用被单包裹，开口处使用夹子固定，密封性能下降造成漏氧降低吸氧疗效，且在吸痰时需打开头罩开口处夹子，关闭急救供氧阀，使供氧中断，增加安全隐患[2]。现选取2017年1月—2018年1月我院收治的75例气管切开患者，进行不同吸氧方式进行高压氧治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月我院收治的75例气管切开患者，按照随机数字法分为研究组(n=38例)和对照组(n=37例)。其中研究组女12例，男26例；年龄41～77岁，平均(60.3±4.2)岁。对照组女11例，男26例；年龄42～76岁，平均(59.4±4.3)岁。两组在年龄、性别及病情等基础上没有统计学差异，P>0.05，具有可比性。此研究均通过医院伦理委员会批准，且患者和患者家属均知晓本次诊治方案，并签字确认。

1.2 材料

1.2.1 呼吸机延长管一根(呼吸回路)。产地：意大利。注册号：国食药监械(进)字2011第2662967(更)。

1.2.2 一次性使用高压氧舱输氧面罩一套。内含：面罩、机器端接头、吸氧三通管(内置管道通气单向阀)、波纹管白蓝各一根、弯头、扣带。产地：威海世创医疗科技有限公司。注册号：鲁械注准20152560330。

1.3 治疗方法

对照组采用有机玻璃制成的头罩行高压氧治疗，头罩周围需用被单包裹，开口处用夹子固定。观察患者呼吸、面色、表情等。

研究组采用呼吸机延长管接高压氧专用吸氧三通管(内置管道通气单向阀)和波纹管连接成一级供氧装置。①气管切开的患者需在进舱前吸干净痰液；检查各留置管道是否固定通畅，皮肤是否完好；监测生命体征，特别是血氧饱和度、瞳孔、意识等指标；用担架面板将患者抬进氧舱内。②连接好舱内负压吸引装置处于备用状态；将呼吸机延长管的一端(其上端设带塞的开口)与患者气管切开套管外口连接；入舱前抽出气管套囊内气体，再注入4～5 mL的生理盐水(因为水具有不可压缩性，加减压时无压缩或膨胀引起气囊破裂或压迫气管)，使气管外套管与周围气管壁间无缝隙；呼吸机延长管的另一端接吸氧三通管(内置管道通气单向阀)的单开口端；蓝色、白色波纹管的一端分别接三通管的双开口端(有蓝白色区分)；蓝色白色机器接头分别接对应颜色的波纹管；全部管道连接好后，蓝色波纹管接机器接头端与舱内多功能吸氧控制系统装置的供氧口连接，白色端则接排氧口；检查是否连接紧密后打开急救供氧阀开关，使氧流量达400～500 L/h左右。③陪舱人员专人陪护，备齐吸痰及简易呼吸器等急救用物；操舱人员做好解释指导工作后关闭舱门开始加压治疗。升压期间夹闭各管道，检查并旋紧静脉留置导管的各个接口防空气进入；协助患者做促进咽鼓管口开张动作，调整耳道压力，对昏迷患者可采用抬高下颌的方法使其做被动的吞咽动作，避免发生中耳气压伤。④待舱内压力达0.03 MPa以上时，可使用舱内负压吸引器吸痰，先调节阀门，将舱内负压调节在200 mmHg左右为宜(负压过大易损伤呼吸道黏膜，过小吸力弱)。吸痰的动作要准确、迅速，吸痰管插入不能过深，以免引起剧烈呛咳，严格遵循无菌技术操作原则；吸痰及气管滴入湿化液都可从呼吸机延长管上端带塞的开口处进行，不必关闭急救供氧阀使供氧中断。⑤严密观察呼吸、瞳孔、意识等病情变化，加压阶段因空气密度增加、呼吸阻力增大，如出现呼吸急促、呛咳、痰液从气管套管中喷出等现象立即停止加压，行吸痰等处理，观察患者面色和呼吸情况，症状缓解后可继续缓慢加压。⑥稳压后打开测氧仪监测氧浓度，如舱内氧浓度有上升趋势，应立即通风换气，并打开排氧阀使舱内氧浓度控制在23%以下。

采用治疗方案为0.20 MPa，30 min×2+10 min，1次/天，10天/疗程。吸氧治疗过程中要继续保持各连接管的紧密性，及时吸干净痰液，保持呼吸道通畅，以保证有效吸氧。

1.4 观察指标

出舱后测量患者的生命体征特别是血氧饱和度等，检查皮肤及各种导管情况；抽出气管套囊内液体后注入适量气体；护送患者回病房与相关人员做好交接工作后做好高压氧治疗详细记录。比较两组患者吸氧方式的完成情况、每次治疗时的吸痰次数、住院患者治疗总时间及格拉斯哥昏迷评分(GCS)，最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件包进行统计学处理。计量资料运用均数±标准差描述统计，服从正态分布则采用t检验。计数资料采用数(n)或率(%)表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者吸氧方式完成率和吸痰次数比较

研究组患者吸氧方式完成率高于对照组，差异具有统计意义(P<0.05)。研究组患者吸痰次数少于对照组，差异具有统计意义(P<0.05)。见表1。

组别n吸氧方式完成率吸痰次数/次研究组3837(97.37)1.02±0.36对照组3730(81.08)2.32±0.53 2或t—5.219-12.936P值—0.022<0.001

2.2 两组患者住院接受治疗总时间比较

研究组住院接受治疗总时间较对照组住院接受治疗总时间短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n住院接受治疗总时间/d研究组3816.4±2.4对照组3721.7±3.2t值—-8.423P值—<0.001

2.3 两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较

治疗第1、第2个疗程结束时，研究组GCS评分均高于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明采用呼吸机延长管供氧方式疗效较好。见表3。

组别n治疗前第1个疗程第2个疗程研究组386.29±1.328.74±0.8611.24±1.35对照组376.31±1.287.03±0.579.73±1.24t值—-0.30210.7666.110P值—0.764<0.001<0.001

3 讨论

气管切开患者，带有气管套管、鼻饲管，呼吸通道发生改变，不能按常规戴面罩的方法进行高压氧治疗[3]。需要研究一种安全有效的特殊的一级供氧装置，既可以提高患者吸入氧浓度，保证疗效又不会漏氧造成舱内氧浓度增加，保障舱内环境安全[4]。呼吸机延长管接气管切开套管外口的上端设有带塞的开口，便于吸痰以及气管滴入湿化液等处置，无需摘管及关闭急救供氧阀，既能及时清除分泌物保持呼吸道通畅，又不中断供氧保证疗效[5-6]。呼吸机延长管及一次性使用高压氧舱输氧面罩均是正规公司生产的合格产品，其结构、性能均可保障且购置方便。我院主要对气切患者采用呼吸机延长管接吸氧三通管(内置管道通气单向阀)和波纹管连接成的一级供氧装置行高压氧治疗[7]。该装置各连接处紧密，不会漏氧，既提高患者吸氧疗效，且呼出的气体全部排在舱外，确保舱内氧浓度在治疗期间控制在规定的安全范围内；便于及时和直观地观察瞳孔、意识、呼吸、面色、表情等病情变化；所需材料价格便宜，一个病人一个疗程，可重复使用，且其材质在消毒、使用过程中不易损坏，节约成本；材料合格、购置及消毒方便；该装置结构简单，操作方便、实用，易于推广[8]。用呼吸机延长管进行气管切开患者的高压氧治疗必须安排医护人员陪舱，配备必要的抢救药品和器材，特别要注意舱内常压或压力低时舱内吸引装置无法使用，必需配备脚踏式或手拉式负压吸引器，该方法目前只适合气管插管和使用带气囊的气管切开患者，不适合已经更换金属套管的气切患者，因呼吸机延长管和金属套管型号不匹配，连接紧密性下降，导致漏氧降低吸氧浓度，从而降低疗效，并增加舱内氧浓度，增加安全隐患，在以后的研究中将进一步改进不足之处。

通过本研究表明，采用呼吸机延长管进行气管切开患者的高压氧治疗，提高了吸氧浓度，保证疗效；降低了舱内氧浓度，减少了安全隐患；节约了成本，价格经济实惠，操作方法安全、简便、实用，便于临床推广应用。

[1] 王宏隽,翁其彪,陈雪林,等.高压氧在救治危重症患者时出现异常情况的处理及预防[J].实用医学杂志,2015,31(1):161-162.

[2] 赵龙,李红玲,赵艳颖,等.不同吸氧时间高压氧治疗对脑出血大鼠血肿周围AQP4和SOD表达的影响[J].中国康复医学杂志,2016,31(11):123-125.

[3] 龚明,刘金辉,廖昆,等.早期高压氧联合康复治疗对老年高血压脑出血患者神经功能恢复及预后的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(8):191-192.