孝感市40岁以上社区居民脑卒中危险因素现况调查

吴久红 张东华 厉 喆 吴小红 彭 英

脑卒中是一种严重威胁人类生命和健康的慢性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特征[1]。其发病率正以每年8.7%的速率上升[2]，是我国国民第一死亡原因，给国家造成的经济负担每年高达400亿元[3-4]。因此，加强脑卒中早期预防，降低发病率，已成为城乡脑卒中防治工作的重点任务[5]。我院是国家卫生计生委授予的孝感市唯一“脑卒中高危人群筛查与干预项目”基地医院，近年来，为推进工作积极开展，在脑卒中筛查方面做了大量的工作。本研究旨在了解和掌握孝感市40岁以上社区居民脑卒中危险因素的分布情况，为有针对性地开展脑卒中防治工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取整群抽样的方法，选取2017年3月—4月孝感市肖港镇、新华街2个社区40岁以上居民为调查对象。纳入标准：①孝感市常住居民；②自愿接受并配合本研究。排除标准：①脑卒中现患病者；②语言、听力及认识行为障碍者。符合纳入标准对象1 780人，其中男782人，女998人。

1.2 方法

成立调查小组，由医务科、护理部、神经内科、神经外科、心内科、内分泌科15名经过严格培训和考核的调查人员组成。医务科负责联系社区筛查地点，做好调查前的解释、宣传和知情同意工作；护理部负责调查问卷的发放、资料收集、整理与数据分析等工作。调查问卷使用国家卫生计生委编写的“脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表”进行面对面、一对一的询问；体格检测和实验室检查，包括血压、身高、体质量、腰围、心脏听诊、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白。测量仪器在检测前均已校正。

1.3 脑卒中危险人群的确定

脑卒中危险因素：①高血压病史或正在服用降压药：②心房颤动和心瓣膜病；③血脂异常：④糖尿病：⑤吸烟(定义为每天吸烟1支,连续吸烟1年以上)：⑥缺乏体育锻炼(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥ 30 min、持续时间超过1年)：⑦肥胖：⑧有脑卒中家族史。根据卫生部2013年脑卒中筛查与防治项目中对高危人群界定[6]：具有以上任意3项及以上危险因素者确定为脑卒中高危人群，低于3项危险因素，但有慢性病(高血压病、糖尿病、心脏病)之一者为中危人群；低于3项危险因素，并无慢性病者为低危人群。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查问卷1 780人，共筛查出1 274人为脑卒中危险因素高危人员，其中男595人，女679人；年龄:40～49岁49人，50～59岁561人，60～69岁425人，70岁及以上239人；文化程度：小学及以下583人，初中398人，高中或中专179人，大专及以上114人；职业：工人412人，经商380人，农民278人，干部57人，技术人员23人，做家务124人；家庭月收入<1 000元153人，1 000～元438人，2 000～元292人，3 000～元225人，≥5 000元166人；有医疗保险1 195人；有脑卒中家族史419人；有相关慢性病史127人。

2.2 不同性别高危人群脑卒中危险因素分布情况

见表1。

2.3 不同年龄组高危人群脑卒中危险因素分布情况

见表2。

表2 不同年龄组脑卒中高危人群危险因素分布情况 [例(%)]

3 讨论

脑卒中是多种危险因素长时间累积而引起的结果，这些因素之间不仅相互协同、密切相关，又各自独立[7]。其危险因素分为可干预和不可干预两类。有研究表明，80%以上的脑卒中是可以通过控制危险因素来实现早期预防[8]。

本研究中，71.6%的社区居民被评估为脑卒中高危人群。高危人群危险因素排列前三位的是高血压、肥胖、血脂异常依次为81.5%、61.1%、50.2% 。另外，男性吸烟率明显高于女性(P<0.01)，女性血脂异常明显高于男性(P<0.01)，不管男性还是女性，高血压在危险因素中占首要地位[9]。这一结果提示社区脑卒中防控工作亟待解决，应重点加强血压、血脂的管理[10]，及时对社区居民进行健康生活方式的推广，控制体质量，合理饮食，戒烟戒酒，重视体育锻炼，经常体育锻炼是脑卒中的保护因素。

年龄是脑卒中最重要的不可控制危险因素[11]。有研究表明，高血压的发病与年龄密切相关，高龄高血压患者更易发脑卒中[12]，这与相关研究认为，脑卒中发病年龄呈现年轻化的趋势结果不一致，可能的原因是选择研究的对象不同。本次调查发现，40～49岁年龄段为上班族，工作稳定，获取防治疾病知识途径广泛，平时比较注重自身保健，因而各项危险因素所占比例较低；70岁及以上人群，属于闲居家中老年人，危险因素处于一般水平；在50～59岁和60～69岁年龄段人群中，由于环境所迫、生存所需，属于收入不稳定的打工族，紧张的生活和工作、精神上的压力，危险因素明显处于较高水平。高血压、肥胖、血脂异常、吸烟、糖尿病分别为85.4%、

70.2%、60.5%、42.2%、41.2% 。这类人员不仅是社区脑卒中高发人群，同时也是社区心脑血管疾病易感人群[13]。社区卫生服务站应采取综合干预，建立包括健康教育、定期体检、药物治疗等一系列措施，完善社区规范化管理模式[14]，降低脑卒中发病风险。

脑卒中危险因素的调查研究已经有大量的文献报道[15-17]，但孝感市目前尚无这方面的研究。此次调查的1 274名40岁以上社区居民，脑卒中危险因素处于较高水平，高血压、肥胖、血脂异常为脑卒中的主要危险因素，因此，有针对性地为社区人群进行健康教育，积极主动控制各种致病危险因素，可达到脑卒中不发生或推迟发病的目的[18]，以此增进社区居民健康。

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