PBL结合CBS教学法在重症护理教学中的应用研究

2018-06-25赵晶

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年15期

赵晶

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

以问题为基础的教学方法（Problems-based Learning，PBL）强调以护生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师为主。倡导让护生通过自学、通过研究、讨论和合作解决问题，培养护生的自主学习能力、综合思考能力，有利于护生终身学习能力的培养，护生解决实际问题的能力得到很大的提高[1-2]。

CBS（Case-Based Study，CBS）教学模式是以病例为引导的学习方法。为了加强护生的实践训练能力和提高护生的主动学习能力，将PBL教学模式与临床医学课程相结合，从而适应临床医学教学内容与PBL教学形式[3]。在教师的指导下，引导护生以临床病例为背景，探讨问题，同时让护生知其然知其所以然并从中获得完全准确的理论知识[4-5]。

《重症护理学》是一门集理论知识和实践经验的综合性学科，如何在最短的时间内让护生掌握其要点，并以主人翁的态度融入实习的过程，使护生学会观察患者、监测并发症，防止医疗事故的发生，确保病人护理安全[6]，是教师们所要探讨的。现将研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年进入岳阳中西医结合医院重症监护室实习本科生57名作为研究对象，将其随机分为研究组28名与对照组29名，两组年龄、性别等一把资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组护生的一般资料

1.2 方法

1.2.1 对照组

根据教学大纲要求，选择“心脏电复律”章节内容，护生按传统教学方式进行集中授课带教，教学资料有ICU护理本科生实习课程大纲、《心脏电复律》教案、电子教材、教案、多媒体课件等，分为掌握、熟悉、了解，护理专科操作为除颤术。

1.2.2 研究组

采用PBL与CBS教学法，教学资料再增加《PBL结合CBS教学法在重症护理教学中的应用研究》教案，教学授课分为理论学习PBL病案专题和临床病例讨论实施两部分[7]。

1.2.2.1 理论学习PBL病案专题

精心设计系列“问题”，案例的选取与制作要符合实践性、启发性、针对性，注意案例的时效性与难易度[8-9]，问题的设计采用难度递进式，且注意知识点之间的逻辑关系，护生可通过课后自学及查找资料获得这些知识。

1.2.2.2 临床病例讨论实施

如设计病例：中班护士ABC分别在做各自治疗，护士A巡视病房过程中，发现5床王小毛心电图显示为室颤，如果你是当班护士，你会怎么做？室颤的心电图是怎样的？王小毛有什么禁忌症？既往病史对病情的诊断和发展有什么用？遵医嘱室颤时要注意些什么？电极板放置的部位是什么？除颤后的病情观察和护理如何做？三人一组如何演绎当时的情景？

查阅资料：课前1周将相关资料下发给护生。护生根据问题，在课后去图书馆、网上等查阅资料，观看视频，深入学习相关知识，分析近年来国内外医学期刊上发表的学术文摘，掌握该操作项目原理和关键，寻找解决问题的方法。讨论中以护生为主，教师主要起启发、引导和总结、归纳作用，教师还应引导护生讨论和质疑目前的诊疗方案，开阔护生思维，促使护生批判性思维的形成。最后以病例总结，一方面加强护生对知识的掌握，对护生的回答、护理方案作出点评，并对一些共性的问题和争议大的问题进行详细分析，另一方面针对病例中相关阅读专业书籍和应用到的专业技术结合临床进行专题讲座。

1.2.3 评价方法

护生在1个月实习期间，对该教学方法进行考核和评价。考核分为护生的笔试成绩、操作成绩和综合能力成绩，分别做比较。操作成绩和综合能力成绩由两位教师同时进行打分，最后汇总成绩，分优（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、及格（60～69）、不及格（＜60分），最后完成调研报告。

1.2.4 学习效果自评表问卷调查

通过描述性语言提炼护生的反思报告。护生接受教学满意度调查。发放问卷57份，回收有效问卷57份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论成绩、操作成绩和综合成绩比较

两组理论成绩、操作成绩和综合成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组理论成绩、操作成绩和综合成绩比较（±s，分）

注：P＜0.05

组别 n 理论成绩操作成绩综合成绩研究组 28 87.98±6.19 89.34±3.52 88.79±3.82对照组 29 79.70±6.20 87.56±3.14 86.14±3.22

2.2 两组综合成绩分布情况

研究组的综合成绩优秀成绩所占百分比明显高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05），中差成绩百分比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组综合成绩分布情况[n（%）]

3 讨论

3.1 PBL结合CBS教学有利于护生养成预复习的习惯，从而提高理论成绩

由表2得知，研究组的理论成绩显著高于对照组的理论成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）。在护生进入ICU实习时，要求研究组的护生复习课本上的资料，带着问题进行网上查阅及借阅病例等内容。带着问题和答案来上课，带着问题答案和方法来回答老师可能会提出的问题，这就比对照组的护生思考地更深一点。

研究表明[10]，不同于传统护理教学法，PBL教学模式更注重于解决问题、收集并论证方案及评价总结的过程。本研究结果显示，研究组护生通过PBL结合CBS教学模式进行护理带教后，护生的理论成绩和操作成绩均得到了显著提高，与研究相符[11]。

3.2 PBL结合CBS教学法培养了护生的综合素质，提高了综合分析能力和知识运用能力[12]

由表3得知，研究组的护生更能出优秀的成绩，更能让一部分护生的能力得以凸显。在特定的情景中，由护生带着问题对信息进行整合，进行资料的收集、整理和沟通工作，锻炼护生的团队协作性及社会实践性[13]。

3.3 PBL结合CBS教学法对教师的综合素质有很高的要求

一方面，在整个研究过程中，课题组的教师们花费了大量的时间和精力来编写教案，从查阅大量文献，并与护生积极讨论，通过合作得出最佳结论。另一方面，教师要熟悉讨论的教案，并从中提炼出要点和难点，教师应掌握知识，良好的沟通技巧[14]。

4 结论

PBL结合CBS教学法的目的除了要护生学习与课程相关的知识以外，更重要的是培养护生自主探索释难、终身学习、促进团队合作学习及训练判断性思考的能力[15]，激发护生的学习兴趣，树立人文关怀等。

PBL结合CBS应用于重症护理学教学中，通过PBL教案和课件的制作、设计问题、以学生为主、教师引导等方式实施教学，激发了护生主动学习的积极性，提高了护生的综合思维能力和动手能力，提高了教师自身业务水平，提高了教学质量。PBL结合CBS教学法以培养护生的综合素质能力为平台，对重症护理学的教学改革起到了推动作用[16]，对于具体实施中存在的一些问题，还需要在教学实践中不断探索和完善，使之更合理、更科学、更有效，为今后的教学实践中推广。

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