鼻泪管支架植入术在不同类型泪道阻塞患者治疗中的有效性研究

周金文 利焕廉

鼻泪管阻塞性疾病是因为泪道阻塞造成泪溢, 属于器质性的泪溢, 临床表现多是泪溢、流脓等情况, 这些都会影响患者的生活。而且长时间的泪溢, 会造成眼部滋生细菌, 从而引起了眼角膜炎等症状, 给眼部健康造成影响［1］。目前治疗泪道阻塞的方式比较多, 包括：激光泪道形成术、阻塞切开术等。人工泪管是使用聚氨基甲酸乙酯作为原料, 其具有很好的组织相容性, 会使患者出现排斥反应。也有研究表明,鼻泪管置入手术临床效果显著, 操作比较简单, 不会给患者的组织解剖结构造成任何破坏, 也会给患者造成任何生理和心理创伤, 治疗效果显著［2］。所以, 本文随机选择接受鼻泪管置入手术的不同类型的泪道阻塞疾病患者进行分析, 探讨该手术比较适合治疗何种泪道阻塞疾病, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年7月收治的80例泪道阻塞患者, 根据泪道阻塞类型不同分为对照组(慢性泪囊炎)和实验组(单纯性的泪道阻塞), 各40例。排除标准：有严重的鼻部疾病；经过多次泪道阻塞手术治疗；急性泪囊炎患者。对照组患者中, 女18例, 男22例；年龄23～64岁, 平均年龄(43.2±12.9)岁；左眼15例, 右眼25例；病程7个月～4年, 平均病程(1.8±0.8)年。实验组患者中,女17例, 男23例；年龄22～63岁, 平均年龄(42.71±2.5)岁；左眼16例, 右眼24例；病程6个月～4年, 平均病程(1.7±0.8)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者都保持仰卧位, 给予局部麻醉到眼鼻部, 具体的麻醉方式：使用丙美卡因滴在患者眼侧,之后使用布比卡因结合利多卡因混合液湿润麻醉滑车下神经以及眶下神经, 再使用一个浸泡过利多卡因的棉条阻塞在患者鼻道内, 以达到更好的麻醉效果。麻醉后, 对眼周进行常规的消毒, 并铺上无菌巾。

两组患者均给予鼻泪管支架植入术治疗, 使用泪点扩张器进行泪小点扩展, 再置入泪道冲洗针, 之后注射0.9%的氯化钠冲洗泪道, 保证无黏液排出, 在将冲洗针拿出。然后将探针放在泪道内, 穿过泪道到鼻泪管的下端。如果推入探针时遇到阻碍, 不要强行推进, 需要退后一点, 在改变推进方向。在泪道探针探出鼻泪管之后置入引导丝；使用引钩沿着鼻泪管将导丝暴露出来, 安置好引导丝之后将泪管探针向上退出。将鼻泪管支架的杆心和外套在引导丝辅助下从鼻泪管下端向上牵置到鼻泪管内, 直到泪囊。将杆心去除, 滞留支架套管在鼻泪管中。使用人工鼻泪管装载器置入鼻泪管套管到泪囊内；这时人工鼻泪管会顺着顶端的“蘑菇头”留在泪囊内。在鼻泪管下端观察上方, 看不到鼻泪管下端。将引导丝、装载器、套管去除。检验泪道是否通畅, 之后使用0.9%的氯化钠冲洗患者的泪道, 如果水能够通畅从鼻腔流出, 表示手术成功；最后, 注射地塞米松溶液、庆大霉素到泪道中。

1.2.2 术后处理 术后给予克拉霉素胶囊口服, 2次/d, 连续使用3 d。并使用左氧氟沙星滴眼液, 连续使用1周, 3次/d。术后1周, 使用0.9%氧化钠冲洗泪道, 泪道冲洗改成1次/周,术后3个月再到医院拔管。

1.3 观察指标 ①观察两组临床治疗效果, 疗效判定标准：显效：患者没有泪溢情况, 挤压泪囊无粘液出现, 泪道冲洗顺畅；有效：患者泪溢症状得到改善, 挤压有少量的粘液流出, 泪道冲洗有轻微阻力；无效：表示患者症状没有得到改善,有大量的粘液挤压流出, 泪道冲洗不畅。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对患者进行术后3个月的随访观察, 记录患者出现的并发症情况, 之后进行两组对比。

1.4 统计学方法 采用SPPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者总有效率为95.0%,明显高于对照组的72.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 术后随访3个月, 实验组并发症发生率为17.5%, 显著低于对照组的37.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

临床对泪道阻塞疾病一般都是先进行消炎, 等到炎症有所缓解, 之后采取手术进行疏通治疗。临床治疗泪道阻塞疾病的手术方式比较多, 随着医疗技术的发展, 目前手术操作逐渐简单化［3-9］。对于临床采取的鼻腔泪囊吻合术来说,其手术操作比较复杂, 且手术禁忌比较多, 出现再次泪囊阻塞的情况比较大［10］。而鼻泪管支架置入手术属于无创型手术, 其不会给患者的原组织解剖结构造成破坏, 而且手术操作比较简单, 不会给患者造成生理和心理创伤。鼻泪管植入术简单来说是将扩张支架植入患者的鼻泪道内, 之后通过冲洗液进行冲洗来完成治疗。

本次研究中, 对两种不同的泪道阻塞患者进行鼻泪管植入手术, 结果显示, 实验组患者总有效率为95.0%, 明显高于对照组的72.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后随访3个月, 实验组并发症发生率为17.5%, 显著低于对照组的37.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。推测到因为慢性泪囊炎患者出现炎症反应, 造成细菌滋生, 而脓液阻塞了支架影响了治疗效果。

总之, 对单纯性泪道阻塞患者采取鼻泪管支架植入手术临床治疗效果显著高于慢性泪囊炎患的治疗效果, 所以, 临床可以根据患者实际情况选择手术方式。

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