2017年大肠埃希菌的检出及耐药性分析

2018-06-25董郭平童林

医药前沿 2018年19期

关键词：氨苄西林内酰胺酶埃希菌

董郭平童林

（上海东方肝胆外科医院上海 201805）

1.材料与方法

1.1 菌株来源

收集2017年，我院住院患者送检标本中分离到的285株大肠埃希菌,分别来自胆汁、胸腹水、血液、中段尿、呼吸道标本、脓液等，参照《全国临床检验操作规程》第4版要求接种和分离菌株。

1.2 实验方法

采用梅里埃VITEK2Compa进行细菌鉴定、药敏分析和ESBLs确证实验，补充药敏实验用美国临床实验室标准化协会（CLSI）推荐的制片扩散（K-B）法，操作及结果判断均严格按照CLSI2016版标准执行。

1.3 质控菌株

大肠埃希菌ATCC35218（β-内酰胺酶阳性）、大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自上海市临床检验中心。

1.4 数据分析

用Whonet5.6对药敏结果进行统计分析。

2.结果

2.1 标本分布

285株大肠埃希菌主要的标本分布为胆汁、血标本和尿标本；其它依次为腹水、脓液、痰、穿刺液等，具体情况见表1。

表1 285株大肠埃希菌在各标本中的分布

2.2 医院病区分布

2017年分离出的大肠埃希菌分布在医院不同科室，主要分布在肝外科，胆道科，综合内科，具体见表2。

表2 2017年大肠埃希菌在各科室分布

2.3 285株大肠埃希菌药敏结果分析285株大肠埃希菌对头孢唑啉，头孢他啶，头孢曲松，氨苄西林，环丙沙星和左氧沙星的耐药率均大于50%，对阿米卡星，哌拉西林/他唑巴坦，头孢替坦，亚胺培南的耐药率小于10%，具体情况见表3。

3.讨论

3.1 大肠埃希菌是人类肠道内的正常菌群，也是临床最常见的条件致病菌之一[1]。我院以肝胆外科为主，该菌在我院以肝外科、胆道科检出率最高，分别为19.3%（55/285）和14.4%（41/285），检出的标本类型主要为胆汁30.5%（87/285）和血液21.8%（62/285）。肝脏外科的感染往往同时涉及胆道系统。胆道系统感染致病菌菌种除与原发病有关，还与其解剖学位置有重要关系。胆总管与消化道相连，胆总管的梗阻致胆汁排泄不畅，肠道细菌逆行至胆总管中滞留繁殖，引起炎症。而炎症又加重了梗阻，从而造成恶性循环[2]。

3.2 从表3药敏结果分析可以看出大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高达83.2%，这是因为氨苄西林对大肠埃希菌产生的β内酰胺酶不稳定，与舒巴坦联合可获得协同抗菌作用，氨苄西林-舒巴坦耐药率为47.4%，耐药率降低了35.8%。大肠埃希菌对一代头孢菌素头孢唑啉的耐药率高达61.5%，对三代头孢菌素头孢曲松和头孢他啶的耐药率分别是59.6%和31.9%，对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为21.4%。这和2016年中国CHINET细菌耐药性监测数据相符合[3]。对喹诺酮类抗菌药物环丙沙星，左氧氟沙星的耐药率分别是63.5%和58.6%均大于50%其耐药机制主要为：喹诺酮类药物作用靶位的改变，外膜孔蛋白缺失造成外膜通透性降低，细胞膜的主动外排机制和质粒qnr编码的蛋白质对喹诺酮类药物作用靶位的保护[4]。氨基糖苷类主要作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白的合成，并破坏细菌细胞膜的完整性。细菌对氨基糖苷类的耐药性主要体现在：（1）细胞壁（或膜）渗透性改变及减少药物摄入；（2）氨基糖苷类敦化酶的产生；（3）细菌作用靶位的改变[4]。庆大霉素耐药率高达41.4%，妥布霉素耐药率为18.9%，而阿米卡星耐药率仅为4.9%，由于氨基糖苷类药物有不同程度的肾毒性和耳毒性，临床用药应引起重视。大肠埃希菌对头孢替坦的耐药率为2.5%可能是因为其对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，然而该类药物用于治疗产ESBLSs菌株所致感染的可靠性并未被证实。因碳青酶烯类药物具有抗菌谱广，抗菌作用强和对β-内酰胺酶高度稳定的特点，亚胺培南耐药率为1.4%，因此加强碳青酶烯类抗菌药物用药管理，对阻遏耐药菌的传播有积极作用。