PDCA循环管理法在病区药房管理中的应用实践

华旭东 朱晓秋

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江 杭州 310016）

如何加强医院药学管理是目前医院管理方面亟待解决的问题[1]。多项研究表明[2]，在医院药学服务中应用PDCA循环管理法，可减少用药错误事件的发生，提高患者用药的安全性。PDCA管理法可根据医院的药学管理实际情况，找出问题，制定整改措施，提升管理水平。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2016年1—12月期间，从本院收治的住院患者中随机选取500例，设置为对照组，该组患者的男女比例为245:255，年龄30～60岁，平均为（42.35±13.61）岁。于2017年1月开始实施PDCA药学管理，在2017年1～12月期间，随机选取500例住院患者，设置为观察组，该组患者的男女比例为241:259，年龄28～62岁，平均为（43.21±12.86）岁。对照组和观察组就研究资料作比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比研究。

1.2 研究方法

2016年1—12月期间，本院按照常规药学管理。2017年1月开始，本院开始实施PDCA 药学管理模式，即“戴明循环管理”，主要包括计划（plan）、执行（do）、核查（check）、处理（action）。

1.2.1 Plan（计划阶段） 医院在2017年1月对病区药学管理的实际情况做详细调查，根据病区药学管理存在的问题及其原因，从人员结构、管理制度和流程方面实施针对性的计划和整改。经过分析我院病区药学管理主要存在的问题：（1）药品在摆放顺序、标签、基数和品种上无统一摆放和管理模式，药品使用后的补充不及时；（2）药品调剂差错率较高，包括出院带药，下送科室用药，口服摆药等。（3）医嘱不合理，包括常规用法、用量不合理外，还有超适应证用药，有些药物未获得循证研究证实，经验性用药过于随意；（4）药师的岗位职责较为混乱。

造成该类现象的主要原因：（1）病区药品管理人员知识有限，各员工的专业知识水平有待提高。（2）病区药品管理制度不健全。（3）监管部门在发现问题后没有做进一步的整改。

1.2.2 Do（执行阶段） 规范病区药房工作流程：（1）健全医院《病区药品管理制度》，对药品进行分类，并实行标签管理，对高警示药品进行标签标识；（2）不断完善各班种的具体工作内容及相应负责的药品监管区域，加强交接班意识；（3）完善病区药师的培训考核制度，定期开展培训，提高管理人员的药品知识和安全意识。（4）做好药学相关的教育，提升护士合理用药意识与能力；对出院带药患者进行用药宣教，提高患者的用药依从性及满意度。（5）医生开医嘱的界面及药师审核界面嵌入合理用药系统，对不规范的医嘱进行拦截或有警示标识。

1.2.3 Check（检查阶段） 设立药品质量监督小组，主要职责包括对药品的摆放、药品保质期等进行随机抽查，对不达标的药品进行处理；尤其是对一些高危药品、急救药品、麻醉药品进行定时核查，检查不合理医嘱的点评数量，对患者药学服务的满意度进行，落实奖惩制度。

1.2.4 Action（处理） 审方药师通过审核医嘱，对屡次出现不合理处方的医师提出警告，并上报医院质量管理办公室，采取限制该医生处方权等措施，加强监督管理。对于出现的超适应证、遴选药品不适宜等常见问题，进行小组讨论，分析原因。药师在调剂药品过程中，严格按照“四查十对”进行，提高对警示标签的关注，提别注意易混淆药品及相似药品的调配。通过检查，了解各项改进工作落实效果。

2.结果

2.1 药品调剂差错事件发生率对比

对照组发生50例药学差错事件，发生率为10%；观察组共发生5例药学差错事件，发生率为1%。与对照组相比，观察组施行PDCA 管理后，其药学差错事件发生率明显降低（χ2=9.15，P＜0.05）。

2.2 不合理医嘱发生率对比

对照组不合理医嘱35条，发生率为1.6%；观察组不合理医嘱10条，发生率为0.5%。与对照组相比，观察组施行PDCA管理后，不合理医嘱发生率明显降低（χ2=6.73，P＜0.05）。

2.3 药学服务满意度对比

与对照组相比，观察组施行PDCA 管理后，其药学服务满意度明显提高（χ2=7.98，P＜0.05）。见表。

表 两组患者药学服务满意度对比[n（%）]

3.讨论

本院病区药房实行PDCA循环管理法，分析了问题产生的原因，并制定了针对性的措施。通过四个阶段实施整改后，病区医嘱不合格率、药品调剂差错事件发生率及药学服务满意度取得了显著的效果。以上结果可进一步证明PDCA管理的价值，可提高药学服务管理质量，使病区药学管理逐步走向规范化和科学化，满足患者的需求，值得广泛推广使用。

[1]邵伶俐.PDCA循环在医院药学管理中的应用[J]中国卫生标准管理.2015,6(24):26-27

[2]李晓盟.加强药学管理对全程化药学服务的作用[J]中国卫生产业.2015,12(3):83-84.