根本原因分析法（RCA）在精神科外走不良事件中的应用

张兴文

（四川省精神卫生中心 四川 绵阳 621000）

医疗活动中难免出现不良事件，尤其是在精神科中，病人病情较为复杂，许多病人行为十分怪异，不良事件发生率更是成倍增加。具体而言，精神科中发生频率较高的不良事件主要有伤人、意外伤害、外走、毁物、药物中毒以及自杀、猝死等等。除了不可预见的因素外，更多原因是护理过程中出现的疏忽导致的。因此采用根本原因分析法（RCA）应用到不良事件管理中，能够更深入的分析事件发生的原因，持续改善护理质量。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2018年2月我院精神科发生的患者外走事件12例，作为观察组。另选择来我院就诊的未出现不良事件的精神疾病患者127例作为参考，作为对照组。对比分析77例不良事件发生原因。两组患者在性别、年龄、躯体疾病和精神病种类等一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

借助根本原因分析法（RCA）研究导致不良事件发生的原因，为提出针对性的完善对策提供帮助。

2.数据统计与分析

2.1 外走事件数据统计

导致精神病患者外走的原因是多元的，在回顾77例外走不良事件中，主要是受到自身疾病、环境因素、药物因素和护理因素四个方面的因素导致外走事件的发生。具体77例患者外走原因统计如表所示。

表 77例外走事件原因分析

2.2 导致外走事件的因素分析

自身疾病的影响因素：由于精神疾病的特点，患者经常出现精神分裂、幻听、妄想等症状。例如在29例因疾病外走的事件中，其中11例患者由于缺乏自知力，采用破门或者尾随医护人员的方式外走。有9例是因为幻听，感觉有他人呼唤而外走。有3例是因迫害妄想症，不敢住院而破门外走。

环境因素导致的外走：由于精神科一般采用封闭式治疗方式，以免造成患者伤人或者意外伤害事件。但是长期治疗后有些患者就会感觉压抑，渴望自由和外界的生活，因此导致外走事件。

护理因素导致的外走：这个原因导致外走事件也较多，占比约为23.4%。经了解该因素导致的18例外走中，绝大多数由于护理人员的疏忽为精神病患者外走提供了机会。例如有6例患者处于康复期，因此被允许参与一些活动降低其封闭性，导致外走事件的发生。

药物因素导致的外走：精神病患者长期服用抗抑郁、镇静类或者催眠类药物，导致患者出现锥体外系症状，最终出现饮食困难等。出现这些症状后，患者非常不安因此外走。

2.3 外走事件结果

由于精神疾病患者行为能力无自控与自知能力，外走事件发生后很容易导致严重的后果，伤人与意外伤害、自杀事件更是屡见不鲜。具体而言，外走不良事件的发生一是会导致治疗的中断，延误治疗甚至导致病情的加重。二是在社会活动中由于社交能力的障碍，会出现伤人事件，增加社会不稳定因素。三是对于病人个体而言，由于缺乏自我保护能力容易出现意外伤害事件。

3.讨论——RCA法在精神病患者外走事件的应用

前文中对精神病患者外走事件的因素、后果进行了讨论。而根本原因分析是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因、找出问题解决办法和制定问题预防措施。为降低外走事件发生率，精神科根据RCA法制定如下对策。

首先是成立RCA外走事件预防小组。小组成员有精神科护士长、各病区护士长、本病区责任护士、当班护士。由患者家属和护理人员叙述外走事件发生经过。共同分析和学习导致患者外走的因素。

其次寻找近端原因。根据患者和护理人员讲述的内容，采用头脑风暴法由小组成员分析讨论导致外走事件的近端原因，如本研究发现的四项近端原因，并记录在案。

第三步是寻找根本原因。在对近端原因进行分析后，对四项近端原因逐一论证，理清各个因素之间的关系，探讨各个因素之间的必然联系和根本性原因。

第四制定针对性的改进措施。针对四项导致外走事件的根本性原因。主要从以下四个方面进行了优化。一是在护士长旁边增加门禁系统，杜绝尾随外走事件的发生。二是对夜班护理人员进行培训，能够及时掌握精神病患者的病情，预防因疾病原因导致外走事件的发生。三是改善病区封闭情况，指导患者家属与患者进行有效的情感交流，提升患者安全感，降低外走事件的发生。

最终采用RCA法之后，我院精神科外走事件率明显降低，取得良好成效值得临床推广。

[1]戴钧秋,陈爱民.根本原因分析法在心理科自杀相关不良事件管理中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):147-149.

[2]徐秋霞.根本原因分析法在精神患者跌倒预防中的应用[J].中外医学研究,2016,14(12):104-105.

[3]向凤玲,田继书.根因分析法在预防精神科口服给药错误管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(06):109-112.