清上蠲痛汤治疗神经性头痛的疗效分析及安全性

董晓夫 王朝富

（绵阳市中医院针灸科 四川 绵阳 621000）

神经性头痛在人群中发病率高，好发于中年女性，病因复杂，是目前临床上较为难于治疗的一种顽固性疾病。中医认为神经性头痛与风、寒、湿等外感邪气密切相关，清上蠲痛汤出自明代龚廷贤《寿世保元》：“一切头痛主方，不问左右偏正新久皆效”[1]。因此本文拟收集我院神经性头痛的患者，分析清上蠲痛汤的治疗疗效。

1.资料与方法

1.1 资料

收集2016年3月—2018年3月我院神经性头痛的患者，分为：50例研究组（治疗方案为清上蠲痛汤）和50例对照组（治疗方案为卡马西平+维生素）。研究组男21例，女29例，平均年龄41.38±15.29岁。对照组男22例，女28例，平均年龄42.67±16.05岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

（1）头痛发作每月不少于5次。（2）确诊为神经性头痛。

1.3 排除标准

（1）妊娠或哺乳期妇女者。（2）严重原发性疾病者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 卡马西平（国药准字H11022279），服用方法0.1g,每日3次；维生素B1（国药准字H44023349）20mg,每日3次。服用20天。

1.4.2 研究组 服用清上蠲痛汤：麦冬15g,羌活10g,独活10g,防风10g,苍术10g,当归10g,白芷10g,细辛5g,全蝎5g,蜈蚣2条,黄芩10g。每日1剂,水煎至300ml，分2次服,服用20天。

1.5 观察指标

对比两组治疗前后神经性头痛中医症状评分；两组神经性头痛治疗疗效；两组服用药物期间安全性。

1.5.1 神经性头痛中医症状评分 参照1988年《国际头痛协会标准》，神经性头痛中医症状评分主要有头部胀痛、头痛部位发热、口渴而苦、烦躁、失眠、吐血、舌红苔黄和脉弦数。总分50分。

1.5.2 神经性头痛治疗疗效 治愈：治疗后症状消失，停药1月不发病；显效：治疗后头痛发作次数、天数、程度、持续时间明显改善；有效：治疗后头痛发作次数、天数、程度、持续时间稍有好转，每周仍有发作；无效：上述症状治疗后无好转。

1.6 统计学

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后神经性头痛中医症状评分

两组治疗前神经性头痛中医症状评分比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后神经性头痛中医症状评分比较有差异（P＜0.05）,见表1。

表1 两组治疗前后神经性头痛中医症状评分

2.2 两组神经性头痛治疗疗效

研究组和对照组神经性头痛治疗疗效分别为98%、80%,比较有差异（P＜0.05）,见表2。

表2 两组神经性头痛治疗疗效

2.3 两组服用药物期间安全性

两组服用药物期间均未出现严重不良反应，提示清上蠲痛汤安全性好。

3.讨论

神经性头痛为神经内科常见疾病，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，伴有眩晕、恶心和呕吐等。头痛首载于《黄帝内经》，称“巅疾”、“头风”，病因不外乎外因、内因、不内外因三种[2]。元·李仲南《永类铃方》中论及头痛是由感受外邪所致，《三因极一病证方论》：“原其所因,有中风寒暑湿而痛者”。头痛责之内伤,《症因脉治》：“或元气虚寒,遇劳即发”。《黄帝内经》“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也”[3]。

清上蠲痛汤以中医理论为指导,辨证论治，治疗急慢性头痛疗效卓著。麦冬润肺清心；羌活性温，祛寒湿；独活祛风除湿，痛痹止痛[4]；防风祛风解表，胜湿止痛；苍术祛风散寒；当归补血和血，调经止痛[5]；白芷主治风寒感冒、头痛；细辛祛风，散寒[6]；全蝎息风镇痉；蜈蚣生津止咳；黄芩清热燥湿、泻火解毒；全方共奏祛头风、止头痛、疏风散湿,升清泄热的功效[7,8]。现代药理学指出清上蠲痛汤具有以下疗效：（1）镇痛镇静，扩张血管；（2）对病院微生物有抗菌或抑菌的作用[9]；（3）发汗解热,利尿的作用[10]。（4）提高机体免疫功能。

本次研究发现研究组治疗疗效及治疗后中医症状评分优于对照组。即清上蠲痛汤治疗神经性头痛的疗效优于西药治疗方案。这主要与清上蠲痛汤以辨证论治为核心，注重实效,综合调理有关。同时研究组服用药物期间未出现不良反应，提示清上蠲痛汤服用安全性好。

因此，本文认为清上翻痛汤凉热并用,辛苦同施,治疗神经性头痛疗效肯定，安全性好。

4.典型病例

王某，男,48岁,工人，于2017年7月4日来我院初诊。主诉：“4年来反复右侧头面部疼痛4年”，逢雨季或气温偏低则病甚。2013年曾在外院神经内科就诊,诊为“神经性头痛”,给予西药对症治疗,效果欠佳。目前对西药治疗失去信心,故来我院就诊。我院入院诊断为神经性头痛。证属肝经风火,上扰清窍,致气血郁滞,不通则痛。方用清上蠲痛汤,每日1剂,水煎服。七日奏效，10剂后症状完全缓解。随访6月,疾病未再次发作。

[1]郑文博,李燕梅.李燕梅运用清上蠲痛汤加减治疗颈源性头痛经验[J].中医药临床杂志,2017,29(08):1208-1209.

[2]毛小俊,李燕梅.清上蠲痛汤治疗顽固性头痛的体会[J].光明中医,2017,32(14):2097-2098.

[3]柳波.清上蠲痛汤治疗偏头痛性眩晕临床疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(31):4353-4354.

[4]呼延东,杨志琴.清上蠲痛汤治疗头痛62例[J].陕西中医,2016,37(07):818-819.

[5]马东,李向振.清上蠲痛汤治疗偏头痛体会[J].国医论坛,2016,31(02):45.

[6]李云飞,邰丽娟.清上蠲痛汤加减治疗偏头痛46例[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(09):110-111.

[7]陈懿,孙纪峰.清上蠲痛汤治疗偏头痛50例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(06):486-487.

[8]杨文刚,刘爱宁.清上蠲痛汤治疗偏头痛性眩晕[J].吉林中医药,2014,34(06):588-590.

[9]邹迎春.加味清上蠲痛汤治疗三叉神经痛40例[J].四川中医,2007(08):74.

[10]郑健.清上蠲痛汤治疗偏头痛32例观察[J].实用中医药杂志,2007(08):495.