中医正骨手法并微创经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折临床疗效分析

黄金星 武胜 文波 江涛 姚书煌 杜琦 欧光林

（成都市新都区中医医院骨一科 四川 成都 610500）

中医过伸牵引手法整复是祖国医学治疗脊柱压缩骨折历史悠久的方法，2012年1月—2014年5月我科对28例患有胸腰椎骨折的患者进行重点分析，在以微创经皮椎弓根螺钉固定方案治疗的同时，配合展开中医正骨手法，疗效突出，并作如下报道。

1.临床资料、治疗方法

1.1 临床资料

抽取28例患有胸腰椎骨折于2012年1月—2014年5月进入我科的患者，交通伤共19例（67.86%），高坠伤9例（32.14%），平均年龄38岁。累及节段为：T12：9例，L1：7例，L2：6例，L3：4例，L4：2例。按脊柱骨折TLICS评分：3分6例，4分18例，5分4例，平均3.93分。

1.2 方法

以微创经皮椎弓根螺钉固定方案对28例患者治疗，并且配合展开中医正骨手法：（1）予以全麻，指导患者维持俯卧状态，于C臂机下对其伤椎进行准确定位，并调整手术床，确保机体胸腰椎部位维持过伸状态。（2）对患者双侧的踝关节组织、腋下部位进行对抗牵引，约3min～4min即可，并对患者的头部与胸部位置适当抬升，同时对其双侧下肢部位进行抬升，确保其腰部维持过伸状态。（3）定位机体病椎后，医师会对其进行按压，并合理调整力度，以从小到大为标准，避免力量过大，并重复进行按压，确保机体病椎能力及时复位。（4）再将患者至于胸腰椎体位垫。在C臂X光机透视下，保证患者在手术床上处于中立位，用克氏针标记预置钉椎弓根的体表投影。（5）对机体椎弓根组织的影像资料进行观察，明确其上椎部位、椎弓根部位以及正中线部位后，予以消毒铺巾。（6）术前以椎弓根“眼睛”为标志（再向外旁开1～1.5cm）确定皮肤切口,沿标记做6处长1.5cm至2.0cm左右的切口，纵向，并将其深筋膜组织、皮肤组织、皮下组织进行切开。（7）医师用手指对机体伤椎部位进行轻触，以副突定位法确其进针点后，即可插入PAK导针，穿刺时位于关节突外下方，侧位像进针方向与终板平行，并与矢状面成一定角度（胸椎0°～5°，腰椎5°～15°）。且最好位于椎体上三分之一。透视见位置良好后，轻轻锤击PAK导针尖穿入椎体后壁后，（进针深度一般不要超过40mm）。（8）对C臂机进行调整，行正位，确保开口器的尖端位置置于机体椎弓根的阴影中，并调整其方位，使其进入至患者的椎体中后，将内芯缓慢取出，并且放置导丝。（9）以扩张器设置通道，将其取出后，经导丝进行攻丝。攻丝完毕后移除丝攻和扩张器。将中空螺钉(大博微创椎弓根内固定系统)沿导丝旋入椎弓根后，并以相同手法对下位的椎弓根组织、伤椎组织的螺钉进行置入操作。（10）于X线直视状态下，对连接棒方位进行调整，使其穿过螺钉，并且到达其钉尾部位，并且拍摄侧位X线以及前后位的X线，确定连接棒已成功到达准确部位后，对伤椎组织的顶丝进行紧锁，并且展开体外撑开复位操作，到达满意复位标准。（11）紧锁手柄，将螺钉的延长杆以及置棒器缓慢取出后，对患者创口进行冲洗，并对其筋膜组织、皮肤组织作间断式缝合处理。

1.3 观察指标

术前，术后30d、180d时分别对2组ODI以及VAS分数进行测定，并对其术中失血量、伤椎椎体组织的前缘高度、住院时间以及矢状位的后凸Cobb角进行记录。

1.4 数据处理

以SPSS20.0软件进行数据分析工作，(x-±s)代表计量资料，有差异性时，P＜0.05。

2.结果

所有患者随访3周～24个月，平均12个月。术后摄X线片和CT片示椎弓根钉位置正常，椎体复张良好。未出现伤口感染，有1例（3.57%）患者发生一过性神经质，未做任何处理已缓解。同时，28例患者术后失血量（64.19±1.73）ml，住院（13.75±2.16）d，且较之术前，其术后的VAS评分及ODI指数比较，术前术后患者影像学比较均有改善。

表1 入选病例术前/后阶段ODI与VAS分数 (x-±s)

由表1，较之术前，术后30d、术后180d时，28例患者ODI与VAS分数均改善，(P＜0.05)。

表2 术前/后阶段影像学信息 (x-±s)

如表2术前与术后影像学比较，Cobb角、伤椎椎体前缘高度均有显著性差异(P＜0.05)。

3.讨论

当前，稳定性胸腰椎骨折病例接受治疗时，其主要措施即后路椎弓根螺钉内固定疗法，然而治疗中，机体后路短节段的跨伤椎接受固定疗法时，其稳定性存在争议，内置物松动、断裂、失效等情况较为常见[1]。采用TLICS系统最大优点是将神经损伤和后方韧带复合体的生理状态以及骨折形态学进行充分结合，然而微创经皮固定方案在植骨融合方面却还存在缺陷。汪学军等[2]强调，尽管以椎弓根螺钉展开三维复位使可使机体伤椎的外形顺利恢复，但椎体内髓核组织、终板中破裂部分均难以得到复位，且椎体复位以后，还会有蛋壳样变化。此次入选的28例患者并未展开植处理，也未发现蛋壳椎患者以及空心椎患者，需延长其随访时间。

中医学对脊柱压缩性骨折病例治疗时，强调落实正骨手法，《医宗金鉴·正骨心法要旨》中介绍了“攀索叠砖法”。资料显示，以猴为对象，在对其脊柱压缩性骨折部位的模型进行观察，发现维持其椎间盘组织、纵韧带组织的完整性，其过伸复位效果可不断提高，而且还可达到设计的解剖复位效果。将中医传统正骨手法与现代医学创造性结合，取长补短，发挥了各自优势。

总之，结合伤椎内固定的微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有出血少、住院时间短、术后并发症少等优点，较开放手术具优越性，值得推广。

[1]纪玉欣.观察椎弓根螺钉系统联合可注射型硫酸钙植骨用于创伤性胸腰椎骨折治疗的临床疗效[J].中国医药指南,2017,15(15)：96-96.

[2]汪学军，吴亚鹏，李开南，等.微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折中期椎体运动节段高度维持的研究[J].四川医学，2010，31（1）：30-3.