早期护理干预对神经外科ICU卧床患者便秘的研究

张晓燕 田凤美

（苏州大学附属第二医院神经外科重症监护室 江苏 苏州 215004）

便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难[1]。便秘是神经外科卧床患者常见的护理问题之一，当发生便秘时，肠道内粪便滞留，肠源性内毒素被吸收从而加剧脑循环障碍[2]；同时便秘可导致腹内压增高，引起颅内静脉回流受阻，造成颅内压升高，对神经外科患者而言，可使已有的症状加重，甚至诱发再出血，使病情恶化，预后不良。因此，早期采取护理措施进行干预，预防便秘的发生，对病人的康复及生命安全都具有重要意义。我科于2017年1月起采取鲜梨汁联合脐周按摩的早期护理干预措施预防便秘，取得一定效果，现报告如下。

1.对象与方法

1.1 对象

入选标准：选择2017年1月—12月入住神经外科ICU卧床患者，住院卧床时间≥10d。排除标准：已有明确肝、肾疾病和恶性肿瘤患者，已有明确直肠、结肠器质性病变的患者。

1.1.1 一般资料 共入选患者104人，采用抽签法将其随机分为实验组和对照组，各52例。实验组男34例，女18例，平均年龄49岁，对照组男29例，女23例，平均年龄52岁，实验组与对照组病人年龄、性别、文化程度、饮食习惯、受伤因素、住院时间、不良嗜好等一般资料比较，差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 取得病人及家属同意后，实验组病人除按神经外科护理常规护理，在入院第二天行脐周按摩，脐周按摩操作手法：患者取半坐卧位或仰卧位，按摩前排空尿液，自然放松，操作者用手的大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10～15min，每天早晚各1次，脐周按摩时手法要缓慢、柔和，力量要适中，以病人有温热感为宜。操作过程中观察病情，如有任何不适及病情变化，应暂停进行，需在餐后30min进行，由护理人员操作；开放饮食后给予饮用鲜梨汁150ml，鼻饲者胃管内注入，每日2次，上午，下午各一次，鲜梨汁由研究者榨取，常温下现榨现用，持续观察10天，记录每天的排便情况，包括排便间隔时间、次数、大便性状。对照组按神经外科护理常规护理，不采取预防便秘的早期护理措施。

1.2.2 便秘评定方法 依据罗马II标准，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：（1）＞1/4的时间里有排便困难；（2）＞1/4的排便为颗粒状或硬便；（3）＞1/4时间中有排便不尽感；（4）＞1/4的排便中有肛门直肠梗阻感；（5）＞1/4的排便需人工辅助（如用手指、按压盆腔）；（6）排便次数＜3次/周。同时要求不解烂便，亦不能满足肠易激综合征的诊断标准。

1.2.3 干预后效果评价 按罗马II标准评定无便秘，病人大便软，成形、排便不费力，同时不解烂便，不伴腹痛、腹泻等不适感。

1.2.4 统计学分析 所有数据用SPSS13.0软件包处理，采用百分率均数进行统计描述，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组52例患者中，口服鲜梨汁者13例，鼻饲者39例。干预后两组便秘发生情况见表。

表 干预后两组便秘发生情况比较

干预后两组便秘发生率经χ2检验，差异有统计意义，实验组便秘发生率远低于对照组，即说明早期干预可有效降低神经外科ICU卧床患者便秘的发生率。

3.讨论

便秘是神经外科卧床患者常见的护理问题之一，主要与神经外科患者脑部病变或外伤时自主神经系统失去平衡，使分布在肠道的交感神经兴奋性增强，而副交感神经作用减弱；以及大量使用高渗性利尿剂和卧床时间长等有关,高彩芬[3]研究报道，神经外科患者便秘发生率为83.3%，与本研究便秘发生率基本一致。

目前临床治疗便秘的报道很多，如心理护理、饮食指导、养成良好的排便习惯、腹部按摩，排便训练等。但在实际工作中，饮食指导方案多种多样、排便训练的方法在临床上较难达到统一。

研究报道，对32例便秘患者运用梨汁进行干预，每日2次，每次150ml，对照组每日2次，每次5g高纤维素的饮食，干预组的治疗效果显著优于对照组。

梨汁之所以能够达到治疗效果，是因为每100ml梨汁中含有2g的山梨醇和6.4g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸度，使液体摄取增加。梨汁从雪梨中直接榨取，卫生、经济、实惠且取材简单0容易，无不良反应，故患者较易接受，在临床上值得推广。

按摩法是祖国传统医学的一种治疗方法，现代理论认为手法对穴位的按揉刺激可通过神经、经络的传导和反射，增强胃肠道蠕动和消化液的分泌。冯秀珠等研究显示，脐周按摩法治疗便秘效果优于传统腹部按摩，且手法简便可行、有效、患者易于接受和掌握，实施脐周按摩法可明显降低便秘病人导泻和灌肠率，避免频繁导泻和灌肠后形成消化功能紊乱及难治性便秘。

神经外科ICU卧床患者由于所处环境特殊，同时没有家属陪伴，护理人员忙于病情监测及注重治疗，而忽视对患者便秘的预防，导致神经外科ICU卧床患者便秘发生率高，便秘对患者危害大，通过此研究，对神经外科ICU卧床病人便秘进行早期干预，帮助患者建立正常的排便习惯，减除便秘所带来的痛苦，促进康复。

[1]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：323.

[2]陈舜卿,苏燕娟,谢泽娟.早期护理干预对昏迷患者便秘的影响[J],医药世界,2009,11（7）:326-327.

[3]高彩芬.饮用蜂蜜汁对神经外科患者预防便秘的临床观察[J].河北医科大学学报.2008,29（5）771-773.