肠道准备标准化流程管理在临床工作中的应用

2018-06-25王霞赵明

医药前沿 2018年19期

王霞赵明

（四川省乐山市人民医院消化内科四川乐山 614000）

结肠镜因其直观、清晰、安全性高、诊断率高的特点越来越被人们所接受，已成为大肠疾病的首要检查方法[1]。高质量的肠道准备可提高病变检出率，尤其是降低扁平息肉的漏诊率；降低结肠镜检查的风险；缩短结肠镜检查的时间；有效控制结肠镜检查的成本[2]。肠道准备作为结肠镜检查的一项质量指标，90%以上结肠镜检查患者应有良好或充分的肠道准备。肠道准备的质量直接影响着医生对病情的判断，也关系到病人的切身利益。我科为了让肠道准备质量提高，让病人满意度提高，自2017年以来，优化了肠道准备流程，并形成了一套标准化的模式。标准化是一种管理模式，是将具体的护理内容以标准化的程序进行固定，目的在于护理人员每次按照该程序操作，不遗漏操作步骤，不随意更改操作程序，确保任何医护人员按此程序进行操作，都能得到稳定均一的护理效果。我科肠镜检查的病人多，长期以来，在肠道准备方面存在一定的问题，于2017年4月改进了流程后，肠道准备的质量和病人的满意度有所提高，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至6月的消化内科病房肠镜检查病人作为研究对象，年龄18～70周岁，排除长期便秘，有肠梗阻的病人，无重症疾病史，均口服聚乙二醇电解质散剂加二甲硅油。科室护理人员由规培护士、低年资护士、高年资护士组成。所有的护士均参与到病人肠道准备工作中。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 2017年1月—3月的肠镜检查病人852例，采用常规护理的方法。患者自己到内镜室预约，告知医生检查时间。医生开具医嘱后，由总务护士执行医嘱后通知责任护士，责任护士携药到床旁告知病人服药的方法，病人当时表示理解。最终统计结果为：肠道清洁率为70.6%，重做肠道准备35例，调查病人的满意度为77.1%。

1.2.2 标准化流程护理 2017年4月—6月的肠镜检查，病人915例，在常规护理方法的基础上优化流程，如下：

（1）由护士长组织大家讨论肠道准备的方法、程序，制定一套标准化的流程，这套流程适合各阶层的护士，也适合新进或转科的人员。

（2）具体的流程：主管医生为病人预约肠镜检查的时间；检查前一天开导泻药，由责任护士发放，同时发一张口服导泻药方法的小卡片；服药的时间为上午8:00～10:00，统一用科室准备的量杯；服聚乙二醇电解质散剂两小时后服二甲硅油；病房肠镜检查都安排在中午12:00之后（特殊情况除外）；宣教的内容科室也做了统一要求；病房走廊张贴肠道准备合格与否的示意图，分别有差、较差、较好、好四张图，让人一目了然。

（3）预约肠镜不再由病人而改为主管医生与内镜室医护沟通，减少了病人的麻烦，从而增加了满意度；所有病房病人检查肠镜统一均安排在12点之后，这样病人有足够的时间做准备，时间也统一了，并且病人不用在夜间服药；科室准备4个2000ml的量杯，方便病人用量准确；检查的前一天发放聚乙二醇电解质散剂和二甲硅油，是防止有些病人第二天早上不在病房，又无法联系。科室设计简单易懂的服药流程，制作成小卡片，发药的同时发一张给病人，这样病人不容易遗忘；科室统一了宣教内容，避免了给病人造成误解。

（4）科室对护士进行集体培训，对病人肠道准备的宣教内容统一标准，对发放药物的流程统一要求，并制定成书面肠道准备的标准化流程，作为新护士入科宣教的内容之一。

（5）护士长不定期抽查各阶层护士掌握流程的情况，并在工作中不断改进、优化流程。

（6）最终统计结果为：肠道的清洁率为90.8%，重做肠道准备为8例，调查病人的满意度为97.4%。

1.3 评价指标

1.3.1 根据Boston肠道评分标准

0分：因为固体粪便无法清除，未见结肠段；

1分：部分结肠黏膜可看到，但其他地区的结肠因为染色和/或不透明液体不可见；

2分：可见少许染色和/或不透明的液体，大部分结肠段清晰可见；

3分：整个结肠黏膜清晰可见，结肠内无粪便或无不透明液体。

我科规定0分、1分要重做肠道准备,3分为清洁。

1.3.2 病人的满意度科室采用问卷星自制的调查表，调查病人在整个肠道准备过程中涉及的几个主要步骤的满意度。

1.4 统计学方法

对收集的数据采用SPP17.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 标准化流程管理实施前后比较

标准化流程实施前存在的主要问题有：病人自己预约肠镜时间后给医生表述不清楚；肠镜检查时间时间太早，病人会在夜间服药，影响睡眠；病人没有准确的量杯，导致饮量的不准确；护士宣教的内容不统一，造成病人误解；口头宣教病人容易遗忘；第一次肠道准备不充分，再一次肠道准备会增加病人的痛苦，重做肠镜还会增加病人的经济负担，也会增加内镜室医护的工作量。各种原因影响肠道准备的质量，病人的满意度也受影响。见表1。

表1 肠道准备标准化流程实施前后病人满意度比较

2.2 标准化流程实施前后各项指标的比较见表2

表2 肠道准备标准化流程实施前后肠道质量的比较（根据Boston肠道评分标准,3分为清洁）

3.讨论

3.1 不断完善流程标准化建设是现代医院管理的需要，标准化工作流程也是科室各项工作有序开展的关键，能提高护理工作的质量和效率。肠道准备的质量直接关系着病人的切身利益，也反应了我们护理工作的质量。流程制定了并不是一层不变的，需要我们在工作中不断摸索，不断优化，一切以病人的利益出发，让我们的流程切实为病人提供优质的服务。有了流程的指引，让我们的护理工作变得有条不紊，无论是低年资还是新入科的护士，在看了我们肠道准备的流程后会一目了然，工作事半功倍。

3.2 严格质量控制标准化流程制定了后护士长负责督查，及时指出在执行过程中的缺点，以保证肠道准备的质量，减少再次肠道准备的次数。高年资护士加强对低年资护士的带教，严格按流程进行，确保全科人员操作的统一性。流程制定后，要与科室医生和内镜室医护不断沟通、协调，不断的完善，力求做得更完善。