泌尿生殖道支原体培养及其药敏分析

陈文晓 刘燕娣

（广州市中医医院 广东 广州 510000）

解脲支原体(ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原体(myco plasmahominis,Mh)是引起泌尿生殖道感染常见的病原体,常引起非淋菌性尿道炎(NGU)、慢性前列腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、男女不育不孕、习惯性流产、胎儿或新生儿感染等疾病。近年来因为支原体感染发病率呈不断上升趋势，抗生素的广泛应用及不规则用药, 病原菌耐药和多重耐药增多,临床诊治难度上升。因此，了解我院患者支原体感染及耐药状况, 对临床的合理用药有着很大的意义。本研究对1037例怀疑支原体感染患者的分泌物或体液进行了支原体培养及药敏试验，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1037例标本来源于2016年3月—2017年9月到我院就诊的患者。其中男性142例，女性895例。年龄15～99岁。男性多以尿频尿痛，尿道痒或者尿道口有乳白色粘液分泌物的症状就诊，女性多以阴道不适或瘙痒症状就诊。

1.2 标本采集

男性取尿液（尿后两小时内不要采集）、尿道分泌物、前列腺液、精液。女性用无菌棉拭子采集宫颈分泌物以及中段尿。所有标本立即送检。

1.3 试剂盒

支原体检测试剂盒由珠海丽珠试剂股份有限公司提供的解脲脲原体和人型支原体培养鉴定药敏试剂盒。试剂盒由选择性培养基和试剂条组成。培养基中含有蛋白胨、酵母抽提物、马血清、生长因子等营养物，并加有尿素，精氨酸底物及酚红指示剂，当有Uu和Mh生长时，尿素和精氨酸被分解生成的碱性物资引起pH值上升，培养基内加有抑菌剂、杀菌剂，可抑制或杀灭泌尿道中细菌和真菌的生长。药敏抗生素有9种，分别是强力霉素（DOX）、美满霉素（MIN）、交沙美素（JOS）、克拉霉素(CLA)、罗红霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、氧氟沙星(OFL)、左旋氧氟(LEV)、司帕沙星(SPA)。

1.4 检测方法

严格按照实际说明书所述进行。

1.5 结果判断

根据Uu分解尿素，Mh分解精氨酸使培养物pH值的改变来判断是否为阳性生长及药敏情况。Uu孔培养24h变红且透明清亮为阳性生长，Mh孔培养48h变红且透明清亮为阳性生长。药敏结果判断：上下两孔均变红为耐药（R），上下两孔均不变色为敏感（S），浓度低孔变红且浓度孔高不变色为中度敏感（I）。

1.6 统计学方法

计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同年龄支原体感染情况

支原体的感染在不同年龄有所不同。主要以15～30岁和41～50岁的患者感染机率最高。经过统计分析，与其他不同年龄段的比较差异有统计学意义（P＜0.01）如表1。

表1 各年龄段患者感染情况

2.2 男女性感染情况

临床1037例送检标本中，支原体培养阳性的有437例.阳性率为42.1%。阳性例数中单独Uu感染的有363例（35.0%），单独Mh感染的有12例（1.2%），Uu合并Mh感染的有62例（6.0%）。Uu的阳性率远高于Mh的阳性率以及两者合并感染的概率（P＜0.01），其中女性阳性率（43.0%），男性阳性率（30.0%）。女性的阳性率高于男性的阳性率（P＜0.01）。见表2。

表2 男女性患者支原体感染情况

2.3 支原体药敏结果

437株支原体最敏感的抗生素是交沙霉素（JOS）,其次是美满霉素（MIN）、克拉霉素（CLA）、强力霉素（DOX），而对9种抗生素均有不同程度的耐药，其中耐药率最高的是氧氟沙星（OFL），其次为罗红霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、左旋氧氟（LEV）。结果见表3。

表3 437株支原体对9种抗生素的药敏情况n（%）

3.讨论

支原体是缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，也是目前所知能在人工培养基中生长繁殖的最小微生物，它籍其特殊的终端结构，吸附在宿主细胞表面，对上皮细胞有较强的亲和性，其产物可损伤细胞，并进入宿主细胞内，这是其致病的原因所在。在本研究对1037例疑似支原体感染的患者进行支原体检测，共检出支原体阳性有437例，总阳性率42.1%，与文献[1]报道的有一定差异，这说明在不同的地域跟时间里支原体的流行特征方面有着一定的差异，且支原体的感染多发生15岁到50岁之间，说明性活跃年龄阶段的人群感染概率较高，这部分人群大多正处于生育高峰年龄，因此应引起关注。在437例支原体感染患者中，主要是以Uu的感染为主，感染率为35.0%，其次为Uu合并Mh感染，感染率为6.0%，Mh单独感染概率（1.2%）最低，与相关报道一致文献[2-3],其中女性患者占43.0%，男性患者占30.0%，女性的检出率高于男性，同其他报道一致[4]，说明支原体的感染存在性别的差异，可能是因为女性的泌尿生殖道结构与男性的不同，女性更容易感染。

支原体由于细胞壁缺损,对青霉素类、头孢菌素类不敏感；不造叶酸，对磺胺类药物也不敏感；但对抑制或影响核糖体蛋白合成或作用于其核糖体的药物敏感，所以临床用药大部分是四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物[5]。长期流行的支原体感染及药物的不规则使用，使原本敏感的药物渐渐产生耐药甚至出现多重耐药。本次研究结果中就显示在9种抗生素中支原体对罗红霉素、左旋氧氟、司帕沙星表现出不同的中敏概率均超过50%甚至耐药，因此在临床上用药时要特别重视，而交沙霉素和克拉霉素为最敏感药物与王芳等报道的一致[6]，其次为美满霉素、强力霉素，因此目前本院治疗支原体引起的泌尿生殖道感染所用的药物首选交沙霉素和克拉霉素，其次是美满霉素和强力霉素。与国内其他地区相比较,支原体对同种抗生素在不同地区有不同的耐药率，甚至出现不同的多重耐药株，本组研究中就有58株支原体多重耐药，这可能与各医院的治疗用药习惯不同且不规则用药有关。所以在治疗支原体感染时不能单凭经验用药，应参考本院本病病原体的流行情况及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量用药，并使疗程尽可能缩短，以避免出现耐药株出现。随着支原体感染发病率逐渐上升，强化支原体的检测与药敏试验研究，建立本地区本院的支原体耐药普对临床的诊治有重要参考价值，对于提高疗效控制支原体的传播和蔓延有着积极意义。

[1]戴忠红，陈华桂，等.643例非淋菌性尿道炎患者支原体感染及药敏结果分析[J].检验医学与临床，2010,16（7）:1670-1672.

[2]杨晓珊.214例女性生殖道支原体感染与药敏分析[J].检验医学与临床,2010,7(14):1511-1512.

[3]林庆芳.女性生殖道支原体感染及药敏分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(16):1252-1253.

[4]马红松,林奇龙,夏邦世,等.舟山海岛地区336例泌尿生殖道支原体培养及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):1043-1044.

[5]黄进梅,郑和平,潘慧清,等.解脲支原体对抗生素的体外敏感性研究[J].中华微生物学杂志,2005,17(3):216-218.

[6]王芳,刘必庆,赵瑾.897例非淋球菌性尿道炎患者支原体属培养及药敏结果分析[J/CD].中华实验和临床感染病杂志:电子版,2014,8(6)：827-829.