CT诊断肺结核合并肺癌的临床观察

申武煌

（中铁十七局集团有限公司中心医院影像科 山西 太原 030032）

肺结核（pulmonary tuberculosis）是一组临床常见慢性、传染性疾病，受多因素影响，本病近年来流行病学表现逐年递增趋势，可能与环境污染及人口老龄化问题加重有关。肺结核的发生可对患者免疫力、抗病能力造成程度不一的下降，并随着疾病进展，肺组织受到炎性因子侵袭，可能出现癌变。肺癌（lung cancer）在我国发生率一直居高不下，涉及到诸多因素[1]。关于肺结核合并肺癌的诊断研究在临床报道中并不少见，部分报道提示CT在诊断此合并症中具有重要价值，鉴于此，本文选择2014年3月—2018年3月我院确诊的10例肺结核合并肺癌患者作为研究对象，总结CT在肺结核合并肺癌中的诊断价值，现将其报道如下，以供临床参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2018年3月我院确诊的10例肺结核合并肺癌患者作为研究对象，设为实验组，其中男性7例，女性3例，年龄43～70岁，平均年龄（65.15±3.31）岁；选择同期确诊的10例单纯肺结核患者，设为对照组A组，其中男性6例，女性4例，年龄44～75岁，平均年龄（66.36±2.97）岁；选择10例单纯周围性肺癌患者，设为对照组B组，其中男性7例，女性3例，年龄45～74岁，平均年龄（64.97±3.42）岁；各组患者年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有肺结核患者入院均获得相关检查确诊，符合《肺结核诊断和治疗指南》中相关诊断标准；（2）肺癌患者入院接受胸水脱落细胞检查、穿刺病理活检等确诊；（3）所有患者年龄≥40周岁，＜80周岁；（4）本次研究内容符合相关伦理要求，患者或其家属知情同意；（5）所有病例临床资料完整。排除标准：（1）存在造影剂禁忌症者；（2）伴有其他肺部、呼吸系统等疾病者或恶性肿瘤者；（3）存在精神类疾病者或认知度障碍者；（4）对本次研究内容不知情者；（5）与上述纳入标准有违背者。

1.2 方法

（1）选择德国西门子公司64排128层螺旋CT仪完成扫描，管电压120kV、管电流40～260mAs（Care Dose4D），层厚5.0mm，由患者胸廓入口向横膈做容积扫描，扫描期间常规进行1.0mm薄层重建；

（2）对需接受增强扫描患者先行桡静脉置管穿刺，匀速加压注射造影剂碘海醇300mgI/ml，注速为3ml/s，用量60～85ml，延迟时间30s。

1.3 观察指标

（1）“分叶征”：病灶肿块向各个方向生长速度不同，或受到周边结构阻挡，轮廓表现为多个弧形凸起样，弧形相间处可见凹入样，表现为“分叶形”征象；

（2）“空泡征”：病灶肿块内表现为1～3mm或＜5.0mm低密度透亮影，表现为单个或多个分布征象；

（3）“毛刺征”：肿块边缘表现程度不一的“棘状”、“毛刺样”突起，表现为细线状、密集毛刷状，部分边缘表现“梳齿状”向一个方向排列；

（4）“卫星灶”：病灶较小，密度偏低，边缘清晰或模糊样，甚至表现为斑片状，直径2～3cm，或表现为球形块状影，轮廓清晰，密度不均匀，含有钙化灶或透光区表现；

（5）“钙化影”：肿块病灶密度不均匀，边缘模糊或清晰，可见斑点状等钙化影；

（6）“空洞征”：表现为单发或多发空洞，洞壁较薄，或形态不规则；

（7）胸膜凹陷征：病灶与周边组织表现为线形或幕状阴影，亦可表现为星状阴影。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，差异存在统计学意义采用P＜0.05表示，计数资料“率”采用卡方值检验。

2.结果

三组病灶多位于肺上叶尖后段、下叶背段，实验组CT下“分叶征”、“空泡征”、“毛刺征”、“卫星灶”、“钙化影”明显高于对照组A、B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在“空洞征”、胸膜凹陷征检出率中，实验组＞对照A组＞对照B组，两两比较差异存在统计学意义（P＜0.05）（表）。

3.讨论

影像学检查在肺结核或肺癌中检出效果表现突出，在既往研究中也相继证实了CT具有快速、获得报告时间短、廉价等优势，我们以肺结核在CT中的影像学特征为例：通过对既往研究的总结，主要体现在“三多三少”，也就是多灶性、多态性、多钙化性、少增强性、少肿块性、少结节堆聚性，具体主要包括如下几个方面：（1）肺结核最基本的特点在于病灶好发于肺尖后段与下叶背段，关于此的病理研究尚未给出公认理由，可能与人直立状态下，此部位血压更低，血液循环相对较差，巨噬细胞有所减少，故此部位局部抵抗能力较低，并且该部位氧气居多，结核菌属于需氧菌，故更易在此聚集；（2）据大多数肺结核存在多种形态，其中“大叶性肺炎”以斑片状阴影为主，而肺癌患者中则更多见于肿块、结节表现，常见出现空洞；但肺结核则常见存在条索状阴影，结节表现大小不等，存在空洞、实变，伴有大小不等的斑片状阴影；（3）特别在大叶性肺炎、早期肿瘤患者中，常见出现某一个肺叶生长，但肺结核多见侵犯周边肺叶或肺段；（4）CT下可见大小不等的结节样改变，且不会堆积在一起，主要分散于两肺；（5）肺结核较少出现肿块；（6）CT增强效果不明显；以上为相对典型几种。肺癌在临床中表现相对复杂，症状与体征可表现出无、轻、重、出现的早晚等差异性，均取决于肿瘤病灶的发生部位、病理类型、有无存在转移、有无并发症等。CT检查肺癌具有重要价值，其特征体现在：（1）分叶征：肿瘤边缘表现凹凸不平、多个弧形，分叶弧度为弦距/弦长＞2/5为深分叶；（2）棘状突起：这是介于分叶与毛刺间的粗大而钝的“杵状”结构表现；（3）毛刺征：肿瘤表现出现程度不一的毛刺样突起，仅在肿块、肺实质交界面出现，毛刺以短毛刺为主；（4）胸膜凹陷征：处于肿瘤病灶与胸膜间线形、三角形影响，胸膜表现无增厚粘连；（5）空泡征：病灶中可见透光区，直径＜5.0mm；（6）细支气管充气征：表现为细条状、直径在1.0mm左右的透亮影，与支气管相关或血管伴行；（7）钙化：表现为细沙砾状或小结节状，弥漫或偏于病灶一侧。

表 三组CT影像学特征表现（n,%）

在本次研究中我们可见，三组病灶多位于肺上叶尖后段、肺下叶背段，且同侧同肺叶多，不同肺及肺叶少，这与张文哲,韩新巍等人[2]的报道表现一致性，说明肺上叶尖后段、肺下叶背段是肺结核、肺结核合并肺癌的主要发病部位，原因尚未阐明，上述我们已作了可能性分析。同时也指出，仅靠好发部位展开鉴别诊断无法实现。此外，我们发现肺结核合并肺癌CT下“分叶征”、“空泡征”、“毛刺征”、“卫星灶”、“钙化影”、“空洞征”、胸膜凹陷征明显高于单发肺结核与单发肺癌，而在单发肺结核与单发肺癌的比较中，前者“空洞征”、"胸膜凹陷征"明显高于后者。结合相关文献表明CT在鉴别诊断三种疾病中确有较高价值，通过对病灶的准确特征显示，临床可凭借此类征象结合病灶动态观察进行相关疾病早期鉴别诊断[3]。

综上所述，CT诊断肺结核合并肺癌具有较好效果，可获得典型的病灶影像学资料，以此为临床后续治疗提供准确依据，减少漏诊与误诊，值得临床推广应用。

[1]李才勇, LICaiyong. CT影像学检查在肺结核合并肺癌诊断中的应用价值观察[J]. 中国继续医学教育, 2017,11(22):77-78.

[2]张文哲, 韩新巍. CT在肺结核合并肺癌患者诊断中的临床价值探讨[J]. 影像研究与医学应用, 2017, 1(15):35-36.

[3]李艳静, 刘贵林, 常占平. 肺结核合并肺癌的CT影像学表现分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2017, 15(4):62-64.