即刻种植和即刻修复义齿的疗效及安全性评价

袁润林

（四川华美紫馨医学美容医院口腔科 四川 成都 610000）

牙种植技术近年来在临床上的应用逐渐广泛，常规种植修复为拔牙3～6月后进行植体植入，该方案治疗周期长，拔牙后牙槽骨会显著吸收，造成种植区域的软组织形成及位置均不理想，从而影响修复效果。而即刻种植即刻修复使在患牙拔除后即刻进行种植体植入，缩短疗程，减少手术次数，受到广大患者的青睐。本研究中通过资料回顾性分析，探讨即刻种植即刻修复的疗效，现作以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取102例在我院行义齿种植修复的患者，就诊时间为2016年5月至2017年5月期间，纳入标准：（1）前牙或前磨牙无法保留要求种植修复者；（2）患牙牙龈外形丰满，角化龈宽度不小于2mm，牙龈乳头大小正常；（3）术区牙槽嵴水平与垂直骨量充足，拔牙窝底可用骨高不低于4mm，唇侧骨板完整；（4）覆颌覆盖基本正常，咬合关系稳定。将入选者随机分为对照组（n=51，予以常规种植修复）与观察组（n=51，予以即刻种植即刻修复）。观察组中，女24例，男27例，年龄30～89岁，平均（39.5±2.6）岁；对照组中，女23例，男28例，年龄27～90岁，平均（39.6±2.4）岁。在年龄、性别等资料上，两组行种植义齿修复的患者比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规种植修复，患牙拔除2～3个月后植入，植入术后3个月修复义齿。观察组予以即刻种植和即刻修复：术前对患牙及周围软组织、牙槽骨、咬合情况进行检查，拍摄锥形束CT，确认术区骨质状况及可利用的骨高度及宽度，确定唇侧骨板有无缺损。微创原则将患牙拔除，术中避免挤压唇侧骨板，拔牙后对拔牙窝进行仔细搔刮，之后进行生理盐水冲洗。不翻瓣将种植体植入，植入扭矩不低于35N·cm，种植体肩台＜唇/颊侧牙槽嵴顶2～3mm。放置愈合肩台，将骨替代材料置入种植体与唇侧骨壁间的间隙内，在种植体平台上将含胶原骨替代材料植入，于近远中牙龈乳头处用可吸收线各缝合1针。周围无明显软组织缺损及骨缺损时，实施即刻修复，手术当日或术后1～2w予即刻临时基台进行临时冠修复，永久性冠修复在种植后3个月进行。对患者进行1年的随访。

1.3 观察指标

成功[1]：咀嚼功能恢复至正常状态；对邻牙支持组织无损伤；无麻木、疼痛等不良反应；种植体无松动，无与种植体相关的感染，横行骨吸收不超过1/3；种植体周围X射线无投射区；自我感觉舒适无异物感。符合上述要求为成功，1年内种植体脱落为失败。并观察不良反应发生情况。对牙龈颜色、质地、牙槽嵴顶缺损、牙龈高度、龈缘外形、近中牙龈乳头、远中牙龈乳头进行评估，分为5个级别，其中无龈乳头状态为0级；龈乳头＜正常高度1/2为1级；龈乳头邻间隙未充满，＞正常高度1/2为2级；龈乳头与邻牙一致，邻间隙充满为3级；龈乳头增生，覆盖部分牙冠为4级。

1.4 数据处理方法

采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以率表示计数资料，当P＜0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。

2.结果

2.1 疗效对比

1年后，观察组成功率与对照组比较无明显差异（P＞0.05），见表1，两组均未发生与种植体相关的不良反应。

表1 疗效对比（n=51）

2.2 美学评价

观察组种植修复后第12个月时，美学评分较对照组高（P＜0.05），见表 2。

表2 美学评价对比疗效对比（n=51）

3.讨论

种植修复方式在临床上的应用逐渐广泛，主要优点在于舒适美观、咀嚼效率高且无需磨削邻牙等。常规种植需要花费的时间较长，导致一些患者放弃牙种植修复。而即刻种植即刻修复不需要等待拔牙创面愈合，能明显缩短治疗周期；同时能避免拔牙后牙槽嵴吸收的发生；由于存在拔牙创，植体植入中可避免植床制备损伤牙槽骨；根据原有牙根长轴进行植体植入，冠部易与邻牙协调一致，与咀嚼运动的生物力学相符。

郭丹[2]研究发现，上颌前牙区即刻种植修复与延期种植修复的效果相近，而前者能缩短修复时间，提高患者满意度。本研究结果显示，两组成功率比较无明显差异（P＜0.05），与文献报道一致[3]。而观察组在美学评分上更高于对照组（P＜0.05），提示即刻种植即刻修复可取得良好的美观效果，使牙龈乳头的退缩最大程度地减少，保持天然牙龈的美观与健康，这可能是由于微创拔牙能较好保留邻面及唇侧的牙槽骨骨壁，为牙龈乳头维持正常的形态提供牙周组织支持。在即刻种植即刻修复中，笔者认为为提升软硬组织的稳定性，提高即刻种植的成功率，种植中尽量保持唇颊侧骨板厚度，必须于正确的三维位置进行植入；术后配合使用抗生素、漱口水，有效控制细菌感染状况，同时控制吸烟等一系列不良习惯，从而确保形成正常生物学宽度，保证牙龈软组织的健康，还要注意口腔卫生的维护，从而延长种植体寿命。两组均未发生与种植体相关的不良反应，可见即刻种植即刻修复的安全性尚可。

综上所述，即刻种植即刻修复的成功率与常规种植基本一致，但美学效果及治疗周期等方面具有一定优势，具有临床推广价值。

[1]田杰华,邸萍,林野，等.单牙即刻种植椅旁数字化即刻修复的临床观察[J].中华口腔医学杂志,2017,52(1):3-9.

[2]郭丹.即刻种植和即刻修复义齿的疗效及安全性评价[J].全科口腔医学电子杂志,2016,3(11):101-102.

[3]田瑞雪,唐旭炎,徐锦程，等.即刻种植和延期种植修复前牙的临床效果研究[J].中国现代医学杂志,2017,27(4):121-125.