早期腔隙性脑梗死应用CT和MRI检查的诊断价值研究

2018-06-25张雅萍

医药前沿 2018年19期

张雅萍

（青海省格尔木市人民医院放射科青海格尔木 816099）

早期腔隙性脑梗死（ELI）与Heubner返动脉、穿支动脉管腔狭窄闭塞及豆纹动脉、中动脉病变有关，危险因素包括动脉硬化及玻璃样变、动脉钙化、高血压、血栓形成、栓子脱落等。ELI患者假性眼球麻痹、痴呆发生率可达5%～20%，5年内复发率约为25%[1]。及早诊断与给予溶栓治疗可减轻脑神经损害，降低认知障碍发生率、ELI复发率。本文研究了ELI应用CT和MRI检查的诊断价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院神经内科2016年3月—2017年12月治疗的114例ELI患者，114例中男68例，女46例；年龄46～75岁，平均（66.9±4.2）岁；生活习惯不良22例，高血脂症58例，冠心病47例，糖尿病69例，卒中史15例，肥胖症21例，高血压85例，饮酒34例，吸烟61例；急性起病47例，亚急性67例。

1.2 方法

114例ELI患者入院后分别行CT及MRI检查。（1）CT检查。检查时取常规轴位，保持仰卧及内收下颌，连续扫描听眶线以上颅脑区域。采用TSX CT机或GE Hispeed 64排CT机扫描，扫描矩阵为512×512，时间1.5s，电流200mA，电压120kV，探头频率3MHz～5MHz。常规扫描螺距15mm、层厚10mm，可疑部位以层距2mm～5mm、层厚1.5mm～2.0mm进行薄层扫描。（2）MRI检查。选择横断位、矢状位行常规扫描，采用GE Signa Horizon MRI扫描仪与联合线圈，间隔1.5mm～2.0mm，层厚6mm～8mm，层数为11层～15层，重建矩阵256×256，序列包括T1FLAIR、T2FLAIR、SWI，T1、T2加权分别为 300/10ms、5000/90ms，NEX=1，TE=14ms，TR=4000ms ～4400ms。DWI成像间距、层厚与常规MRI一致，时间为30s，矩阵128×128，NEX=3，TE为84ms、TR为400ms～600ms，采用SE-EPI序列。

1.3 观察指标

比较CT、MRI对ELI病灶的检出率。

1.4 统计学

用SPSS22.0统计分析ELI病灶诊断结果，检验水准α=0.05。

2.结果

MRI的ELI病灶检出率高于CT检出率（P＜0.05），见表。

3.讨论

我国ELI患病率约为78/10万，ELI病灶体积小，多个区域可同时出现ELI病灶，症状较轻，预后较好，但忽视治疗容易引起梗塞面积扩大，20%～30%的ELI患者可在数小时、数天内发展为进展性LI，神经功能、运动功能恶化，损害认知功能及遗留残疾[2]。MRI与CT是诊断ELI的常用手段，采用MRI诊断ELI时可见病灶多为卵圆形或圆形、楔形，T2信号增强、T1信号减弱。ELI的CT表现包括病灶边界不清、月晕状或伞状低密度影等，腔隙大小与CT阳性率高低密切相关。本文研究了MRI与CT在ELI诊断中的应用价值，结果证实MRI对ELI的检出率高于CT，可认为在诊断ELI方面MRI的诊断价值优于CT。CT诊断ELI的依据主要为低密度改变，分辨率低，部分较小的ELI病灶软化脑组织无明显特异变化，X线吸收率不会与正常的脑组织存在较大差别，因此CT难以有效分辨。对于累及皮质的ELI病灶，运用CT扫描时可能仅显示皮质萎缩或脑沟增宽，对小脑半球、脑干、后颅窝部位的ELI病灶敏感性偏低[3]。此外，CT对脑组织水分敏感性低于MRI，不易明确诊断脑组织毒性水肿，且人体的骨性结构可对CT扫查结果产生影响，CT影像中容易形成骨伪影与享氏暗区，可导致漏诊或误诊。MRI检查水分敏感度较高、分辨率高、对比度好，可利用多参数、T1与T2加权从多个方位扫查脑组织，利用三维显像技术清晰显示脑内组织解剖结构，能减少骨伪影产生的干扰及减小伪差。依据脑灰质与脑白质对比结果、异常T1及T2信号、高DWI序列信号发现水肿脑组织，明确区分陈旧性梗死、脑脊液、正常组织与ELI病灶，充分显示ELI病变，避免部分微小病灶被漏诊，诊断结果的准确性、精确性、可靠性比CT高。