成人麻疹住院患者的流行病学和临床特征分析

陈晨 成骢 池云 胡志亮 魏洪霞

（东南大学附属南京市第二医院感染科 江苏 南京 210003）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，患者可因并发支气管肺炎、脑炎、心肌炎、咽喉炎等而导致死亡。近年来虽然采取了一系列消除麻疹的策略与措施，但近年全国多个省市地区相继出现成人麻疹疫情复燃趋势，现对南京市第二医院近11年成人麻疹住院患者的临床资料进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 资料来源

收集南京市第二医院感染科2007年1月1日至2017年12月31日的成人麻疹病例，所有数据来源于病案室信息系统。病例诊断标准按原卫生部《全国麻疹监测方案（试行）》[1]进行。所有病例均抽血送至南京市疾病预防控制中心进行麻疹IgM抗体检测（酶联免疫吸附法）。

1.2 统计学方法

采用软件Excel2013建立麻疹住院病例数据库，应用SAS9.1统计软件进行数据的统计学分析。描述性分析数据用例数、百分数等格式统一表示。

2.结果

2.1 流行病学特征

（1）基本情况1617例患者中，男703人（43.48%），女914（56.52%）人，发病年龄在18～58岁，平均年龄31.9±8.02岁，其中男性平均年龄24.7±2.79岁，女性平均年龄37.5±5.97岁，男女发病年龄差异无统计学意义。19岁以下31例（1.91%），20～29岁697例（43.10%），30～39岁570例（35.25%），40岁以上319例（19.73%）。已婚224人（13.85%），未婚1393人（86.15%）。

（2）地区分布江苏户籍1480例（91.53%），安徽户籍95例（5.88%），其它地区户籍42例（2.59%）。

（3）年份及季节分布近11年各年份病例数趋势见图1，其中2009年、2013年和2015年麻疹患病较多，尤其2015年出现麻疹患病新高。春季（3～5月）为麻疹病例高发季节，春季953例（58.94%），夏季（6～8月）247例（15.28%），秋季（9～11月）113例（6.99%），冬季（12月～2月）304例（18.80%），麻疹发病的月份分布见图2。

（4）疫苗接种及接触史幼年时候接种过麻疹疫苗者661例（40.8%），余未接种或情况不详；发病前2周有麻疹患者接触史者214例（13.23%）,有医院就诊史者245例（15.15%），余无明显接触史。

图1 麻疹患者各年份分布图

图2 麻疹患者月份分布图

2.2 临床特征

（1）发热与皮疹所有患者均有不同程度的发热、皮疹、柯氏斑等典型症状，其中高热（39.1℃～41.0℃）1162例（71.9%），超高热（＞41.0℃）168例（10.4%）。皮疹表现典型者例1576（97.5%），皮疹程度与发热程度基本平行，皮疹分布于面部、躯干及四肢者1509例（93.3%），其中起始部位以面部及颈部者1523例（94.2%）。

（2）并发症病程中出现腹泻783例（48.41%）；合并细菌感染[白细胞计数和（或）中性粒细胞百分比明显升高]660例（40.83%）；合并肺炎或支气管炎844例（52.20%）；合并肝功能异常1053例（65.16%）,主要表现为ALT及AST轻至中度升高,无黄疸及肝衰竭发生；

（3）住院天数住院天数2～19d，平均6.3d，其中≤3d 113人（6.99%），4～6d 901人（55.72%），7～10d 508人（31.42%），≥11d 95人（5.88%）。

（4）临床预后：所有患者入院后予以呼吸道隔离、对症支持、抗感染及保肝等治疗,出院时体温均恢复正常,皮疹均消退，无危重及死亡病例,临床预后良好。

3.讨论

我院为南京市传染病医院，收治南京及周边地区的法定传染病[2]。本次研究通过对我院2007—2017年近11年成人麻疹病例的回顾性分析发现，我院麻疹病例呈现周期性波动的趋势，基本符合麻疹发病3～4年出现一个流行高峰的特点。综上所述,在成人间开展对麻疹滴度监测,对低于保护性滴度人群进行麻疹疫苗强化免疫,尤其对20～29岁青壮年,该年龄区间发病数最多,且并发症最多,对该年龄区间成人进行麻疹疫苗接种可能有效降低麻疹发病率；同时加强麻疹疫苗接种管理,降低麻疹疫苗漏种率,对成人麻疹的防控具有重要意义。

[1]全国麻疹监测方案[J].中国疫苗和免疫,2014,20（04）:364-375.

[2]魏洪霞,姚文虎,徐永林,etal.近16年南京市第二医院收治传染病病种的回顾性分析[J].现代医学,2011,39（02）:191-193.