腹腔镜胃穿孔修补术手术技巧及临床预后分析

王树功

（武威市凉州区第三医院普外科 甘肃 武威 733000）

胃穿孔为临床常见消化道病症，疾病发生和溃疡损坏胃部黏膜存在关联性。在这种情况下，令胃脏和腹腔相通 ,引起穿孔。在以往临床常用开腹手术对病患开展治疗该疾病的常见方式。但值得说明的是，这种治疗方式手术切口大，术后恢复时间长，并发症发生率高，因此临床预后效果不佳。随着我国医学技术的不断发展，当前腹腔镜技术已经被广泛应用到临床治疗中，有文献证实[1]：和传统方式相比，腹腔镜技术在治疗胃穿孔方面效果更好，为了全面探究腹腔镜胃穿孔修补术手术技巧及临床预后情况，结合实际情况，本文选择2013年1月—2017年12月我院收治的89例胃穿孔者为研究对象，并对部分患者开展了腹腔镜治疗，对上述命题开展分析，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2017年12月我院收治的89例胃穿孔者为研究对象，经临床诊断以及相关检查，病患确诊，符合卫计委颁布的关于该疾病诊断标准。在此其中男性患者50例,女性患者39例,年龄区间为18.52～51.25岁。平均年龄为（35.25±1.14）岁。平均发病时长为(10.25±1.25)d,胃溃疡病史均值为(8.56±2.15)年.依照就诊顺序，将病患分为观察组（45例），对照组（44例）。两组病患基线资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

观察使用腹腔镜修补术，详细为：气管插管全麻，创建二氧化碳气腹，压力保持在13～15mmHg。在脐部插进鞘管，经腔镜完成探查之后，依照穿孔位置，创建剩余其鞘管。在腔镜下，全面清理腹腔内脓液。使用吸引器，经过穿孔，进入到胃腔内部，抽干胃液体，在进行手术中，使用腔剪，制作孔缘，取出少量组织开展病理检查，或者对穿孔

边缘进行观察，在判断非癌性穿孔之后。腹腔镜使用0/lDexon线，在距离孔缘5到8mm位置，开展全层间断缝合，针数为l到2针。大网膜全面覆盖并固定修补穿孔。开展病理检查，确定为癌性穿孔无法手术切除的病患，实施浆肌层间断缝合联合明胶海绵完成固定工作。在此之后，吸引腹腔中剩余渗液[2]。同时使用少浓度为0.9%NS溶液开展量多次冲洗，在临近穿孔位置以及下腹位置各放置引流管一根。

对照组开展常规常规开腹修补术治疗疾病。取病患腹部正中切口，规格为10～15cm，开展胃穿孔修补术。病患在术后均开展抗炎、抑制胃酸分泌、禁食以及胃肠减压等措施治疗，在此同时接受肠外营养。病患出院之后，继续使用抗溃疡制剂，在治疗3～4月后进行内镜复查。

1.3 观察指标

（1）分析两组病患手术结果情况

（2）分析两组病患治疗满意度情况。详细分为满意、较满意以及不满意三项。

（3）分析两组并发症情况。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包，对计数资料使用χ2计算，计量资料开展当P＜0.05，视为存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组病患手术结果情况

详细见表1。

表1 两组病患手术情况(x-±s）

2.2 两组治疗满意度情况

详细见表2。

表2 两组治疗满意度情况[n,%]

2.3 两组病患并发症发生情况

对照组并发症发生率为 29.55%（13/44），观察组并发症发生率为4.44%（2/45）。组间数据存在统计学差异，P＜0.05.

3.讨论

胃穿孔为临床常见病，多发病。该疾病具有起病急、病情重的特征，疾病进展迅速，倘若患者没有第一时间接受治疗，将会对其生命安全造成严重威胁。对于该疾病，临床一般采用急诊剖腹探查联合穿孔修补的方法开展治疗。胃穿孔的术前诊断为困扰临床医生多年的难题，对于不存在显著溃疡病史且经辅助检查症状不典型的病患，手术切口的选择难度较大。腹腔镜具有中手术野清晰，可调节角度的优点，能为医生提供良好的观察视野[3]。

和以往相比，我国医学技术不断发展，腹腔镜技术水平也有所提升。该项技术被逐渐应用于临床诊治及疾病中。本实验对于观察组患者开展了腹腔镜修补术，取得满意成效。

和对照组相比，观察组手术时间明显较长，术中出血量，排气时间、住院时间明显较少，P＜0.05。治疗满意度明显较高，P＜0.05。可见对于胃穿孔者，开展腹腔镜修补术，能取得满意成效，值得推广。

值得说明的是，当前腹腔镜技术还无法完全替代开腹手术。该手术适合相对年轻，体质良好者，在手术后需要进行正规内科治疗，同时做好术后随访，对于高龄，溃疡、穿孔大者应慎用腹腔镜修补术，另外术中要规取样本进行活检，以便在第一时间发现癌症，尽早开展根治性手术。

[1]吴世乐,郭亚民,吴新民,等.胃穿孔腹腔镜修补术的手术方法及临床效果观察[J].中国现代普通外科进展,2017,20(4):306-308.

[2]靳和平.腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔对炎症因子的影响[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(10):734-737.

[3]张贵堂,冯运章,刘记恩,等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌临床疗效与预后分析[J].现代中西医结合杂志,2017,26(21):2326-2327.