全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的应用及临床疗效对照分析

李远文

（四川省隆昌市中医医院骨伤科 四川 隆昌 642150）

股骨颈骨折为临床常见病、多发病。60岁以上老年人为罹患该疾病的好发群体。和以往相比，我国近几年股骨颈骨折人数呈现出了逐年上升的趋势[1]。

人工髋关节置换术为治疗该疾病的常见方式，其效果已经得到了业内人士的认可。该项手术主要分为全髋关节置换术（THA）以及半髋关节置换术（HA），但迄今为止，老年股骨颈骨折选择何种治疗方式，依旧为临床争论焦点。为了分析上述两种方式治疗股骨颈骨折疾病的临床效果，结合实际情况，本文选择2015年1月—2017年9月我院收治的48例股骨颈骨折为研究对象，将病患分为2组，对上述方式进行研究，现将具体结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年9月我院收治的48例股骨颈骨折为研究对象。经诊断以及病理实验、医学影像检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于该疾病临床诊断标准[2]。并发症情况为：心律失常5例，肾功能不全6例，慢性呼吸系统病变9例，糖尿病4例。Garden分型情况为：II型35例，III型13例。男病患20例，女病患28例。年龄区间为65.39～81.56岁，平均年龄为（75.41±3.29）岁。受试者家属自愿接受实验调查，在此同时签署了知情同意书。

现按照治疗方式，将病患随机平均分为对照组以及观察组，每组24例。两组患者的一般资料不存在明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

进行手术之前，医生评价病患脏器功能情况，针对性治疗并发症，评价脏器功能。全面控制病患血糖、血压，保证机体平衡，保证心率处于稳定状态。手术之前，使用抗生素开展预防性感染治疗。病患仰卧，硬膜外麻醉。行改良Hardinge切口，逐步开放切口。显露出髋关节，T型开放关节囊，暴露股骨颈，对髋臼韧带切断处理。取出发生骨折的股骨头。后使用电锯，在距小转子1.5cm位置进行股骨颈截骨。

对照组病患接受半髋关节置换术治疗，股骨扩髓处理，置入型号适宜的股骨柄假体。择取直径适宜的假体进行治疗。观察组行全髋关节置换治疗，详细为：使用磨锉髋臼法去处软骨，外展45°，前倾15°，全面固定臼杯假体[3]。完成股骨扩髓，放入合适的假体，病患活动髋关节，确定无障碍后，对关节腔进行冲洗处理，完成负压引流，逐步缝合切口。

病患完成手术之后，静滴抗生素3～5d预防感染。确保髋关节位于外展中立位。手术后2d，移除引流管，同时口服抗凝药预防静脉血栓。术后3d指导病患进行功能性锻炼，术后1月进行负重练习。

1.3 观察指标

（1）分析两组病患治疗后3个月临床治疗效果情况。依照Harris评分法对两组治疗效果进行分析。详细为：优秀：90～100分，良好：80～89分，尚可：70～79分。差：70分以下。

（2）分析两组病患手术指标以及术后情况。

（3）分析；两组治疗后不良反应情况。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验计算，计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组病患治疗效果情况

详细见表1。

表1 两组病患治疗效果比较情况（n,%）

2.2 两组病患治疗指标情况

详细见表2。

表2 两组病患治疗指标情况（x-±s，%）

2.3 并发症发生情况

对照组中，深静脉血栓2例，股骨头中心性脱位2例，不良反应发生率为16.67%。

观察组中，深静脉血栓1例，不良反应发生率为1.04%。两者相比，P＜0.05。

3.讨论

随着年龄的增长，人体骨密度逐步降低，在这种情况下，股骨颈骨折的发生率也呈现出了逐年上升的趋势。

有文献指出[4]，该类型骨折占髋部骨折总数的37.00%。与其他年龄段病患相比，老年患者同时存在高血压、冠心病、心脑血管疾病等基础性病变，骨折后愈合时间长，极易出现并发症。人工髋关节置换术有着操作简单，安全性强等特征，其逐步取代了内固定术治疗。全面解决了股骨头坏死以及骨折不愈合等问题。

当前，对于股骨颈骨折疾病，使用全髋与半髋关节置换治疗一直是临床争论焦点。有学者指出，对病患开展半髋关节治疗，可以减少手术时长，降低术后失血量，操作简单的特征。本文也从侧面证实了这一点的真实性。但也有学者认为：进行半髋关节置换术后，病患极易出现假体下沉、松动以及软骨磨损等不良现象，进而引起中心性脱位。与之相比，全髋关节置换术采用髋臼假体，其能全面避免髋臼软骨与股骨头摩擦，就术后关节功能恢复情况来讲，全髋关节置换术的效果比半髋关节置换术的效果好。有文献证实，实施半髋关节置换术的病患，远期再手术率为18.00%。明显比全髋关节术的6.0%高。老年病患因身体各项技能退化，且同时罹患多种疾病。术后短期无法进行二次手术。因此在病患身体条件相对稳定的情况下，应当首先考虑全髋关节置换术，使用此法，能全面减少并发症发生率。

对于身体条件差、合并多种疾病者，应选择半髋关节置换术，以全面减少并发症发生率以及卧床时间，提升病患生活品质。

[1]李征,安帅,周萌,等.全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究[J].北京医学,2015,37(11):1028-1030.

[2]王任才,邓秋奎,樊磊,等.老年股骨颈骨折患者全髋关节置换与半髋关节置换的临床治疗效果分析[J].生物骨科材料与临床研究,2017,14(3):73-75.

[3]魏志辉,赵波,何超,等.骨水泥与非骨水泥半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志,2016,24(14):1287-1294.

[4]叶向阳,王华磊,赵玉果,等.一期全髋置换与股骨头置换修复老年股骨颈骨折:髋关节功能与并发症的Meta分析[J].中国组织工程研究,2016,20(22):3328-3336.