普外科运用腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的临床研究

（中国人民解放军第六九0五厂职工医院 重庆 400712）

李坤 高伦祥（通讯作者） 李飞

胃溃疡穿孔属于胃溃疡持续进展的一种并发症，此疾病通常需实施手术治疗，传统疗法以开腹手术方式为主，但开腹手术的创伤性较大。伴随腹腔镜临床技术的快速发展，选择腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的方法已被广泛使用于普外科临床中[1]。此文以我院普外科接收的胃溃疡穿孔病人86例为对象，着重研讨对胃溃疡穿孔病人实施腹腔镜治疗的实际效果，详细内容见下。

1.对象、方法

1.1 对象

从2015年5月—2017年11月间我院接收并行对症治疗的胃溃疡穿孔病人中选出86例，入选病人的临床资料及信息完整，发病后11～35小时内进行手术，手术后病理检验证实全部属于良性胃溃疡，没有合并其他较严重的并发症，病人知情并自主签署了知情同意书；包含54例男性，32例女性；年龄处在23～78岁，中位年龄约（54.5±7.09）岁；疾病情况：胃窦前壁穿孔37例，胃体小弯侧穿孔29例，幽门管穿孔20例。依照治疗方式差异将上述病人划分成传统组（41例），腹腔镜组（45例），两组病人在基线临床资料上未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

传统组施行开腹手术的治疗，操作为:对此组病人进行全身麻醉并取仰卧体位，由上腹正中部分作手术切口（长度约10～15cm），将内部各层组织逐层分离以后，探查胃穿孔的具体部位及状况，取少量穿孔边缘部位组织留作病理检查；使用7号丝线对穿孔实施全层缝合，成功缝合关闭后以大网膜加盖进行结扎及固定；操作完后使用生理盐水对腹腔进行全面冲洗，放置引流管后实施关腹处理。

腹腔镜组施行腹腔镜胃穿孔修补术的治疗,操作步骤为：对此组病人进行全身麻醉并取仰卧体位，头部高于足部（约呈30°倾角），主刀医师站于病人左侧，助理护士站于病人右侧，扶镜人员站在主刀医师的左侧；选择脐部以下作1cm切口，放置10mm Trocar并建立气腹，压力维持于10～15mmHg，之后置入腹腔镜实施探查，确定胃穿孔具体位置；由左腋前线肋缘处实施穿刺，放置10mm Trocar后作为主要操作孔；再于左侧锁骨中线、脐相平部位实施穿刺，放置5mm Trocar，作为辅助的操作孔；按病人穿孔实际大小选用4号线实施全层间断性缝合，缝合1～3针后关闭胃穿孔，以大网膜加盖并进行结扎、固定；操作完后清理干净腹腔内的渗出液、污染物，取适量穿孔边缘部位组织留作病理检查样本，使用生理盐水进行腹腔全面冲洗，于肝下放置引流管。

术毕后两组病人接受同样的相应处理，内容涉及：常规禁食、抗感染治疗、对胃肠实施减压、营养支持及抑酸处理等。

1.3 疗效观察及判定

对两组病人术中时间、出血量、术后肛门排气时间、并发症情况等进行记录；疗效标准：病人术后临床症状彻底消除，胃肠动力得以良好恢复，跟踪随访半年没有出现疾病复发现象，判定为治愈；病人术后临床症状显著改善，胃肠动力基本恢复，判定为有效；未达到以上标准，或出现症状加重问题，判定为无效[2]。

1.4 数据处理

对调查数据进行分类统计，使用SPSS22.0软件予以计学分析，计量数据表达为（x-±s），计数数据表达为(n/%)，计量数据比对经t检测,计数数据对比经χ2检测，当对比差异具统计学意义时以P＜0.05来表示。

2.结果

腹腔镜组病人术中时间（54.7±17.9）min、出血量（22.3±5.7）mL、术后肛门排气时间（5.3±2.7）h；传统组病人术中时间（79.1±12.4）min、出血量（54.5±6.7）mL、术后肛门排气时间（11.7±1.6）h；腹腔镜组病人术中时间、出血量及肛门排气时间均显著少于传统组（P＜0.05）。腹腔镜组仅有1例出现粘连性肠梗阻，并发症出现率2.22%（1/45）；传统组有5例出现粘连性肠梗阻、2例术口感染，并发症出现率17.07%（7/41）；腹腔镜组并发症出现率显著低于传统组（P＜0.05）。

腹腔镜组治疗的总有效率显著高于传统组（P＜0.05），两组疗效数据记于表。

表 两组疗效数据情况（n/%）

3.讨论

胃溃疡穿孔属于胃溃疡的常见并发症之一，其可能发病于任何年龄，发病机制是胃溃疡持续进展，并穿透了肌层、浆膜层，最终致使胃及十二指肠壁被穿透而出现穿孔。胃溃疡穿孔病人若未得到及时救治，将可能诱发死亡。通常来讲，胃穿孔因长期暴饮暴食所导致，在暴饮暴食后人体内的胃蛋白酶、胃酸显著增多，极易引发胃溃疡穿孔[3]。临床中用以治疗此病的方法以外科手术为主，而传统的开腹修补手术和腹腔镜微创修补手术是治疗胃溃疡穿孔的常见方式。从临床实践经验及大量研究报道来讲，腹腔镜胃穿孔修补手术的近期疗效、远期疗效及操作安全性都优于开腹式修补手术。虽然实施开腹式手术后，病人可取得相应的治疗成效，但同时也存在着很多不足，比如手术后不良反应多、术中出血总量多、术后病人恢复时间长等。并且，一些高龄病人的机体承受力较弱，对传统开腹手术的耐受性较差，这将直接降低手术疗效[4]。而腹腔镜修补手术属于微创手术方式，和传统手术比较更具安全性，且对病人创伤性相对更小，手术后肌体恢复速度更快[5]。我院针对86例胃溃疡穿孔病人展开传统开腹术和腹腔镜修补术的疗效探究，结果部分指出：腹腔镜组病人术中时间、出血量及肛门排气时间均显著少于传统组（P＜0.05）；腹腔镜组并发症出现率显著低于传统组（P＜0.05）；腹腔镜组治疗的总有效率显著高于传统组（P＜0.05）。

综上阐述，以腹腔镜修补术对胃溃疡穿孔病人实施治疗的整体疗效良好，兼具出血总量少、手术后并发症少、术后病人恢复时间短等优势，值得推荐运用。

[1]林会军.腹腔镜修补术治疗胃穿孔的手术方式与效果[J].中国医药指南,2018,16(05):142-143.

[2]江义舟,彭程.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比研究[J].中国现代医生,2017,55(07):43-45.

[3]王璋,吴泉峰.腹腔镜与开放式修补术治疗老年胃溃疡穿孔的临床疗效的比较[J].中南医学科学杂志,2016,44(01):93-95.

[4]白小彬.腹腔镜下穿孔修补术治疗41例中老年胃溃疡合并胃穿孔患者临床效果观察[J].航空航天医学杂志,2017,28(04):457-459.

[5]梁福美.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志,2017,10(24):142-143.