预检分诊心电图筛查对急性ST段抬高型心肌梗死患者的应用效果分析

黄清平 管癸芬 周泽和

（广州医科大学附属第二医院急诊科 广东 广州 510260）

急性胸痛是急诊常见的一种急症，病因复杂，起病急骤，种类繁多，其中以急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）所占比例最高，危险性最大[1]。在ACS发病24h黄金救治时间窗内，越早开通堵塞血管，患者受益越大，ACS救治时间延迟是其致死率及残疾率高的主要原因[2]。以往预检分诊护士是根据胸痛患者的疼痛性质、部位、伴随症状、生命体征及个人经验进行分诊，影响了分诊的准确性，为了减少胸痛患者发生意外，提高救治效率，自2016年12月起，预检分诊护士对所有急性胸痛患者在分诊时实施心电图筛查。本研究拟比较预检分诊时对急性胸痛患者行心电图筛查，评价STEMI患者在急诊救治的效率。

表2 两组的观察指标比较

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月—2017年10月经我院急诊分诊的STEMI且开通了急诊绿色通道患者救治情况。纳入标准：（1）年龄≥14周岁；（2）主诉为胸痛，发病时间＜1周；（3）心电图筛查示至少2个导联ST段抬高≥0.1mV；（4）冠状动脉造影显示梗死相关血管次全闭塞或全闭塞。排除标准：（1）院外已确诊为STEMI；（2）语言理解异常、精神类疾病者。其中对照组为2016年1月—2016年10月纳入的111例患者，试验组为2016年12月—2017年10月91例患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 2016年1月—2016年10月的胸痛患者经急诊预检分诊处初步问诊，分诊护士根据患者生命体征，胸痛的部位、性质、程度、持续时间、症状和体征，确定分诊级别，再分诊至相应的就诊区域，若高度怀疑为急性心肌梗死，则转入急诊抢救室，立刻通知医生，由医生行心电图检查，诊断为STEMI后开通我院急诊绿色通道。

1.2.2 试验组 2016年12月—2017年10月的胸痛患者在护士分诊时加做12导联心电图检查，心电图结果立即由医生判断，再确定分诊级别及就诊区域，诊断为STEMI的患者即刻开通我院急诊绿色通道。

1.3 观察指标

（1）FMC到首份心电图完成时间；（2）FMC到开通急诊绿色通道时间；（3）开通绿色通道后在急诊停留时间；（4）在急诊停留总时间；（5）急诊胸痛患者分诊准确率。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以x-±s表示，采用t检验；定性资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的一般资料比较

比较两组的年龄、性别、发病时长一般资料，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组的一般资料比较[例数（百分比，%）]

2.2 两组的急诊救治时间与分诊准确率比较

本研究结果显示，将两组的FMC到首份心电图完成时间、FMC到开通急诊绿色通道时间、在急诊停留总时间、急诊胸痛患者分诊准确率进行比较，差异有统计学意义，两组的开通绿色通道后在急诊停留时间比较，差异无统计学意义，见表2。

3.讨论

急性心肌梗死系供应心肌的冠状动脉发生急性闭塞导致心肌的坏死，早期、快速和完全地开通梗死血管是改善STEMI患者预后的关键所在[3]。我国2015年《STEMI诊断和治疗指南》(以下简称《新指南》)强调“时间就是心肌”的理念，即尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间，对疑似STEMI胸痛患者，应在FMC后10min内记录12导联心电图，FMC至直接PCI时间≤90min作为血运重建时间目标[4]。

急性胸痛虽然症状单一，但是病因复杂，应尽早明确病因。心电图检查具有快速、安全、不受时间限制的特点。本研究结果显示，急诊护士在预检分诊时为胸痛患者行心电图筛查，有助于STEMI患者的及时诊断，能在第一时间为STEMI患者开通急诊绿色通道，缩短STEMI患者在急诊的停留时间。心电图筛查为分诊护士提供了客观依据，改变了以往靠个人经验分诊急诊胸痛患者的现状，提高了急性胸痛患者的分诊准确率，同时进一步优化和完善了急诊急性心肌梗死绿色通道流程。

本研究结果显示，开通绿色通道后在急诊停留时间的差异无统计学意义，可能与本院胸痛中心成立较早，经过持续的质量改进，医护人员对已开通绿色通道患者的运作流程能熟练掌握有关。

在分诊时不能因为首份心电图检查正常，而忽略了对急性胸痛患者的观察。《新指南》指出，对于首次心电图不能明确诊断时，需在10～30min后复查，血清心肌损伤标志物的检查有助于明确诊断，STEMI应与主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、气胸、急性心包炎和消化道疾病等引起的胸痛相鉴别。

综上所述，在预检分诊时为急性胸痛患者行心电图筛查，能尽早诊断和治疗STEMI患者，缩短STEMI患者在急诊停留时间，为血管再通赢取时间，同时进一步优化了急诊急性心肌梗死绿色通道流程，为急诊分诊质量指标的设立提供参考依据。

[1] Laudon DA,Behrenbeek TR,Wood CM.et al.Computed tomograpic coronary atrery calcium assessment for evaluating chest pain in the emergency department:longterm outcome of a prospective blind study[J].Mayo Clin Pro,2010,85(4):314.

[2]张健,胡大一,孙金勇,等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管病杂志,2010,26(8):618-620.

[3] Stag PG，James SK，Atar D，et a1.ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting witll ST-segment elevation[J].EurHeart J，2012，33(20)：2569-2619.

[4]中华医学会心血管病学分会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.