AMI合并糖尿病患者经皮冠脉介入治疗后发生氯吡格雷抵抗的情况及对其远期预后的影响

阿地力江·托呼提 陈晓洋

（新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科 新疆 乌鲁木齐 830001）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI)是指冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所诱发的心肌坏死[1]。经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是AMI治疗的首选方法，而术后双重抗血小板治疗是AMI治疗的基石。氯吡格雷（clopidogrel）是AMI患者PCI术后双重抗血小板治疗的重要药物之一，但报道显示[2]，在给予常规剂量氯吡格雷治疗后，不良心血管事件的发生率仍然较高，而其主要原因为氯吡格雷抵抗。王立中等研究显示，糖尿病（DM）与AMI患者的氯吡格雷抵抗有关，而近年来，我国AMI合并DM群体不断扩大，因此，本研究探讨了AMI合并DM患者经PCI治疗后氯吡格雷抵抗的发生率及对患者远期疗效的影响。

1.资料和方法

1.1 一般资料

应用便利抽样的方法，选取2017年1月至2017年12月我院收治的早发型重度子痫前期患者138例为调查对象，其男98例，女40例，平均年龄（59.73±10.16）岁；ST抬高心肌梗死84例，非ST抬高心肌梗死54例。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）确诊为初发的急性心肌梗死[3]；（3）合并2型糖尿病；（4）行直接PCI术治疗；（5）对本研究知情同意。排除标准：（1）严重心、肝、肾以及凝血功能障碍；（2）身体残疾者；（3）有精神障碍史者；（4）听力、语言能力差，存在沟通障碍者；（5）随访不足12个月。

1.3 方法及分组

全部调查对象均于术前24h内给予氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg口服，术后给予氯吡格雷（75mg/d）和阿司匹林（100mg/d）维持治疗。并于PCI术后24h～48h抽取静脉血，2h内使用血栓弹力图分析仪(TCA6000，浙江盛域医疗技术有限公司)测定PAR。根据PAR水平分为抵抗组（PAR＞50%），对照组（PAR≤50%）。

1.4 观察指标

观察随访12个月内，患者MACE发生情况，包括：心血管死亡、再发心肌梗死和再次血运重建的发生情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计分析，检验水准取α=0.05。

2.结果

2.1 2组患者PAR比较

本研究138例患者有54例（39.13%）发生了氯吡格雷抵抗（抵抗组），其余84例（60.87%）为氯吡格雷反应正常（对照组）。抵抗组和对照组的PAR分别为（63.07±10.15）%和（33.84±10.92）%，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组病患12个月内 MACE比较

抵抗组随访12个月MACE发生率为14.29%，明显高于对照组的3.37%，差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组病患12个月内 MACE比较

3.讨论

氯吡格雷是PCI术后抑制血小板聚集的常用药物，但因报道显示[3]，氯吡格雷抗血小板作用个体差异较大，部分患者用药后会出现氯吡格雷抵抗，从而影响手术效果及患者预后。本研究结果显示，氯吡格雷抵抗的发生率为39.13%，与以往研究结果一致。表明AMI合并糖尿病患者在PCI术后氯吡格雷抵抗的发生率较高。其可能原因是由于DM患者长期处于高血糖状态，而血糖过高可导致血小板表面膜蛋白的糖基化，竞争性抑制膜蛋白的乙酰化，从而弱化抗血小板药物的作用效果。除此之外，胰岛素抵抗、糖化血红蛋白升高也会引发氯吡格雷抵抗。

表结果显示，氯吡格雷抵抗组患者MACE发生率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），表明氯吡格雷抵抗会增加AMI合并糖尿病患者在PCI术后12个月内发生主要心脏不良事件的风险。

综合上述研究，AMI合并DM患者PCI治疗后氯吡格雷抵抗发生率较高，氯吡格雷抵抗会增加患者MACE的发生风险。

[1]王立中,程国杰,曹树军,等.糖尿病对AMI患者PCI术后血小板对氯吡格雷反应性的影响[J].中国医药导刊,2013,15(7):1128-1129.

[2]于学会,胡樑臣,李艳华，等.氯吡格雷抵抗和CYP2C19基因多态性对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后预后的影响[J].中国医刊,2018,53(2):197-201.

[3]李萌玫,邵一兵,张纯全，等.2型糖尿病血糖控制不良合并急性心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉微循环及近期预后[J].中国介入心脏病学杂志,2017,25(11):628-633.