吸入布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价
2018-06-25郭汝瑞
郭汝瑞
(晋中市第二人民医院 山西 晋中 030800)
哮喘和慢阻肺是临床常见的两种气流阻塞性疾病,哮喘为气道炎症嗜酸性粒细胞、CD4+T淋巴细胞引起的可逆性气流受限,慢阻肺为中性粒细胞、CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞引起不完全可逆性气流受限。两种疾病有共同的危险因素,且两者均为常见病、多发病,因此哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的发病率并不低。哮喘-慢阻肺重叠综合征预后差,因此临床应加强诊治。本次研究在2016年1月到2017年12月之间,在我院选取哮喘-慢阻肺重叠综合征患者,分析吸入布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效,详细结果见下文。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2016年1月到2017年12月之间,在我院选取的68例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者,采用单盲法和随机数字法将患者分为两组,对照组患者男性20例,女性14例,患者的年龄分布在61~87岁,平均(65.5±2.3)岁,哮喘病程3~12年,平均(7.1±1.2)年;慢阻肺病程10~47年,平均(25.4±2.3)年;观察组患者男性24例,女性10例,患者的年龄分布在62~89岁,平均(66.1±2.0)岁,哮喘病程3~15年,平均(6.9±1.3)年;慢阻肺病程11~49年,平均(24.9±2.6)年。纳入患者在30d内未经过激素治疗,且对本次治疗药物不过敏。对比两组患者的临床资料,差异不显著,且P>0.05,无统计学意义。
1.2 方法
对照组患者采用噻托溴铵治疗,噻托溴铵粉雾剂(国药准字:H20060454,生产厂家: 正大天晴药业集团股份有限公司),临用前,取胶囊1粒放入专用吸入器的刺孔槽内,用手指揿压按扭,胶囊两端分别被细针刺孔,然后将口吸器放入口腔深部,用力吸气,胶囊随着气流产生快速旋转,胶囊中的药粉即喷出囊壳,并随气流进入呼吸道。1粒/次,1次/d。
观察组患者采用吸入布地奈德联合噻托溴铵治疗,吸入用布地奈德混悬液(国药准字:H20140475,生产厂家:阿斯利康制药有限公司),用雾化器给药,1~2mg/次,2次/d。维持剂量遵循个体化原则,0.5~1mg/次,2次/d。噻托溴铵用法用量同对照组,两组患者连续治疗1个月,对比治疗效果。
1.3 判定标准
根据哮喘控制测试(ACT)评估两组患者哮喘控制情况,ACT总分为25分,总分为25分表明在过去4周内哮喘完全控制,且患者的生活不受哮喘控制;总分为20~24分表明在过去4周内,哮喘已经得到良好的控制,但是未完全控制;总分<20分表明在过去的4周内哮喘没有得到很好的控制,还需要进一步的治疗。
根据慢阻肺评估测试评分(CAT)测试慢阻肺对患者健康和生活质量的影响,总分为40分,总分>30分表明疾病状态非常严重,患者不能从事任何活动,生活困难;总分在20~30分之间表明疾病状态严重,患者不能从事大部分活动,做每件事都感觉费力;总分在10~19分表明患者每周有几天正常,但是大多数时间都会咳嗽,只能慢慢的做轻微劳动;总分<10分,表明患者大部分时间正常,每周有几天咳嗽,在进行重体力劳动时出现气促。
1.4 统计学方法
本次研究采用“统计产品与服务解决方案”软件,版本为IBM SPSS Statistics 24.0,将文中出现的对比数据进行分析,计量资料以(x-±s)表示,用t检验。计数资料以[n(%)]表示,用χ2检验,当P<0.05,表示对比数据具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前后ACT、CAT评估结果见表,治疗前,两组患者对比差异不大,且P>0.05,无统计学意义。治疗后,观察组患者的评分与对照组相比,差异显著,且P<0.05,具有统计学意义。
表 两组患者前后ACT、CAT评估结果对比
3.讨论
哮喘-慢阻肺重叠综合征的特点是持续性气流受限,且具有哮喘相关特征和慢阻肺相关特征,表现为气道炎症,气道阻塞以及气道高反应性。重叠综合征对于患者的损害程度远远大于单纯慢阻肺或哮喘患者,重叠综合征患者更容易引起心血管病变。临床研究相关研究指出,重叠综合征患者与单出的慢阻肺或哮喘患者的核磁共振结果相比,有心室的肥厚程度更为严重。大量流行病学调查研究表明,重叠综合征患者的病死率、住院率明显高于单出的慢阻肺或哮喘患者。吸入性糖皮质激素是治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的首选药物,对于抗炎以及控制哮喘气道高反应性具有显著的效果。且能够改善肺功能,提高患者的生活质量。
噻托溴铵为一种抗胆碱药物,可通过支气管平滑肌与毒蕈碱受体结合,进而抑制副交感神经末端乙酰胆碱释放,抑制气管收缩[1]。在人体内噻托溴铵能够长时间抑制胆碱神经介导支气管平滑肌收缩,具有持久的扩张支气管作用,缓解患者呼吸困难。布地奈德是一种作用较强的吸入用脂溶性糖皮质激素,在气道及肺组织中抑制细胞因子等活性物质生成,解除哮喘、呼吸困难等临床症状。主要为诱导脂皮素的合成,减少磷脂酶A2催化膜磷脂水解,进而减少生成白三烯类、前列腺素类等炎症介质的产生[2]。布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征,临床疗效显著[3]。本次进行治疗的两组患者,观察组患者的ACT、CAT评估结果与对照组相比,差异显著,且P<0.05,具有统计学意义。
综上所述,吸入布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效显著,具有推广价值。
[1]崔丽平,陈希胜,李旭.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(3):100-103.
[2]胡海涛,曾丽娟,屈磊,等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影响[J].空军医学杂志,2017,34(2):113-117.
[3]李研,佟飞,米香.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗ACOS的疗效及其对患者血清hs-CRP、EOS的影响[J].海南医学,2017,28(18):2997-3000.