超重肥胖患者ART治疗的卵子质量差异

（成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610031）

张攀 滕文顶 王芳 鲜红（通讯作者）

卵泡液是卵子生长发育的微环境，在卵泡发育、成熟、排卵、闭锁过程中发挥重要的调控作用。超重肥胖妇女的卵巢卵泡微环境会发生改变，甘油三酯、葡萄糖和胰岛素的水平升高，这些变化影响卵母细胞的生长发育。我们的研究目的是通过对比分析超重肥胖妇女在ART治疗中的获卵数、受精率、胚胎利用率以及临床妊娠率，探讨超重肥胖患者卵子生长发育以及胚胎质量，为如何更好改善超重肥胖患者ART治疗结局提供参考。

1.材料与方法

1.1 研究对象

收集2015年6月至2017年6月在我院进行ART治疗的周期资料共400例，其中正常体重组200例（BMI：19～24.9，对照组），超重肥胖组200例（BMI≥25，实验组）。两组患者基本资料见表1。考虑到多囊卵巢患者可能有特殊的代谢方式，此研究去除多囊卵巢病人，并且患者的体重在ART治疗前3个月内稳定。

1.2 研究方法

控制性促排卵按本中心常规方案进行；密度梯度离心法处理精液，微滴法授精。取卵后第三天选择1～3枚可利用胚胎移植，移植后28天B超检查宫腔内有妊娠囊者确定为临床妊娠。根据形态学特征分级[1]，其中I、II、III级胚胎为可利用胚胎。

1.3 统计分析

采用SPSS23.0对数据进行统计分析，计量资料结果以平均数±标准差（x-±s）表示，组间计量资料采用t检验比较，组间率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，P＜0.01为差异极显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 正常体重组与超重肥胖组患者ART促排卵情况

超重肥胖组患者的窦卵泡数与正常体重组没有显著差异，穿刺卵泡总数和获卵总数有增加，但差异不显著（P＞0.05）。正常体重组卵子成熟率高于超重肥胖组，差异显著（P＜0.05）（表1）。

表1 正常体重组和超重肥胖组患者基本资料

2.2 正常体重组与超重肥胖组患者胚胎发育情况

正常体重组的受精率、卵裂率、和2PN率均高于超重肥胖组，但差异不显著（P＞0.05）。超重肥胖组的胚胎利用率低于正常体重组，差异显著（P＜0.05）。正常体重组的胚胎植入率和临床妊娠率高于超重肥胖组，但没有显著差异（P＞0.05）（表2）。

表2 正常体重组和超重肥胖组患者受精、胚胎发育以及妊娠情况

3.讨论

肥胖是由于人体内脂肪堆积过多所致，主要由遗传与环境因素，物质代谢与内分泌功能的改变，能量摄入过多、消耗减少，神经精神因素等引起。超重肥胖对育龄妇女的生殖有负面的影响，降低育龄妇女的怀孕率，增加流产率、孕产妇胎儿以及新生儿的并发症[2]。此外，妊娠期的过高体重增加妊娠期糖尿病的发病率和超重儿，并且孕妇受孕时的体重和孕期增加的体重与后代患有心血管和代谢性疾病的风险提高相关。

比较分析超重肥胖组患者与正常体重患者的AMH、窦卵泡数没有显著的差异。通过常规促排卵技术，超重肥胖患者与正常体重患者的穿刺卵泡总数和获卵总数没有显著差别，但是超重肥胖组患者的卵子成熟率显著低于正常体重组患者（表1）。这些数据表明，肥胖患者的卵泡微环境可能对卵母细胞的发育有影响。研究证实卵泡液中软脂酸、硬脂酸、油酸及其他脂肪酸的比例和含量对卵子的发育潜能有影响[3]。超重肥胖可能会造成卵子的成熟障碍。

此外，我们对两组患者卵母细胞的受精和胚胎发育情况进行分析比较，超重肥胖组患者的受精率、卵裂率和2PN率均低于正常体重组，但两组间没有显著差异。比较分析两组的胚胎利用率，超重肥胖组患者的胚胎利用率明显低于正常体重组患者（表2）。这说明超重肥胖可能对卵子质量存在消极影响，动物实验证实肥胖小鼠卵子发育能力降低，受精后胚胎发育迟缓，胚胎发育潜能受损[4]。对比分析超重肥胖组患者与正常体重患者的胚胎植入率和临床妊娠率，两组之间没有显著差异（表2）。因此，超重肥胖对胚胎移植环境的影响还需要做进一步的研究来探讨。

综上所述，超重肥胖对ART治疗产生不利影响，导致卵母细胞的成熟率降低和胚胎利用率降低。因此在ART治疗过程中，控制体重非常重要。在ART治疗前，建议超重肥胖患者通过合理控制饮食以及加强体育锻炼，降低BMI，提高超重和肥胖患者ART治疗过程中的卵子成熟率以及胚胎利用率，改善提高ART的结局。

[1] 庄广伦主编.现代辅助生育技术[M].第一版，北京：人民卫生出版社，2005:240-241.

[2] Boots C,Stephenson MD.Does obesity increase the risk of miscarriage in spontaneous conception:a systematic review[J]. Semin Reprod Med 2011; 29:507-513.

[3] Aardema H, Vos PL, Lolicato F, et al. Oleic acid prevents detrimental effects of saturated fatty acids on bovine oocyte developmental competence[J]. Biol Reprod 2011;85:62-69.

[4] Binder H,Strick R,Zaherdoust O, et al.Assessment of FSHR variants and antimüllerian hormone in infertility patients with a reduced ovarian response togonadotropin stimulation[J].Fertil Steril,2012,97(5):1169-1175.