Ex-press青光眼引流器治疗房角后退继发性青光眼临床效果观察

余敏 张然 何凤霞

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

房角后退是眼球顿挫伤后较常见的并发症，起发生率约60%～94%，而中房角后退型青光眼的发病率为2%～10%[1]，正确认识本病，对保护视功能意义重大。房角后退型青光眼与房角损伤后的瘢痕修复导致眼压升高有关，部分患者采用药物和前房穿刺以控制眼压进行治疗，但也有部分患者治疗效果并不理想，需采取手术方式控制眼压。我院对房角后退继发性青光眼患者行Ex-press青光眼引流器植入术，跟踪随访1年，取得了较好的临床效果，报告如下。

1.对象与方法

1.1 对象

2015年1月至2017年1月收治外伤性房角后退型青光手术患者58例（58只眼）。其中男42例，女16例，年龄19岁～58岁，平均（33.51±4.56）岁。

纳入条件：（1）发生青光眼均在外伤后半月至2年，平均0.5年；（2）眼压持续性高于30mmHg时间长于1月，且已联合使用三种以上抗青光眼药；（3）前房角后退范围≥180°；（4）视力均在眼前数指至0.4之间；视乳头C/D≥0.4，视野不同程度缺损。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者取平卧位,常规消毒铺巾,开睑器开眼睑,以利多卡因行结膜下浸润麻醉,做以穹隆为基底的结膜瓣长约12mm；12点方位作以角膜缘为基底的1/2厚度的巩膜瓣，大小4 mm×4 mm,巩膜瓣下放置氟尿嘧啶棉片5min后100mL生理盐水冲洗,巩膜瓣下平行虹膜面23G针头穿刺进入前房；将Ex-press青光眼引流器推注器从穿刺口推入前房内,放置引流器，将自体巩膜瓣覆盖，巩膜瓣两个角各缝合1针，密闭缝合结膜瓣,结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏并包扎术眼。

1.2.2 观察指标 于术后1天、1周、1月、3月，3个月后每3个月随访（随访时间1年），观察眼压、视力及并发症情况等。手术疗效判定：（1）手术完全成功：术后不需任何抗青光眼药物，眼压控制在8～21mmHg，无眼球胀痛症状；（2）手术部分成功：术后需用降眼压药物，眼压控制在8～21mmHg，眼球胀痛明显减轻或无眼球胀痛。（3）手术失败：加用抗青光眼药物后眼压仍＞21mmHg，眼球胀痛明显，或因严重并发症需行二次手术。视力改善标准：视力改善为患者视力提高≥2行，未改善为视力不变或提高1行；

1.3 统计学分析

统计分析采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用x-±s表示，手术前后比较采用配对样本t检验；各时间点比较使用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后视力及眼压

术后1年随访时，38眼（65.5%）视力提高，8眼（13.8%）视力无明显变化，12眼（20.7%）视力下降。58例患者术前眼压30～58mmHg，平均（44.5±8.6）mmHg。术后各时间点随访时眼压均低于术前，1年随访时眼压为（18.2±2.6）mmHg，术后眼压均较术前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 手术疗效及并发症

本组病例手术完全成功45例，部分成功9例，失败4例，总体成功率为93.1%。术后1天，出现浅前房低眼压2例，予以局部加压包扎3天后，前房恢复；1例患者术后出现前房积血，予以双眼包扎制动并半卧位休息，2天后积血吸收；术后1月，有5例出现滤过泡包裹，予以5号针头分离滤过泡测眼压降至正常，予以结膜下注射5-氟尿嘧啶，门诊随访视瘢痕化情况予以追加注射5-氟尿嘧啶2～3次。见表。

3.讨论

眼外伤并发症中较严重而又易被忽略的是继发性眼压升高和青光眼。据统计眼球挫伤后约60%～94%患者发生房角后退[2]。眼球挫伤可导致患者的眼内压瞬间升高，房水冲击虹膜前房角造成房角增宽、虹膜根部撕裂或离断，进而导致房角不同程度后退、粘连或小梁网挫伤水肿；随着小梁网的水肿以及前房炎症反应的发生，眼压会逐渐增高；而受伤晚期小梁组织会发生变性、萎缩或增殖膜的形成，加重房角功损害，导致顽固性高眼压且药物无法控制而继发房角后退性青光眼[3]。房角后退性青光眼属于临床上难治性青光眼的一种，青光眼引流器植入术是目前首选[4]。Ex-press青光眼引流器(p50型)长约2～3mm,直径约0.4mm,是由生物相容性好的不锈钢金属材料做成的,在活体中仅有轻微的细胞免疫反应；把它植入于巩膜瓣下,因其体积小,所占面积小,不需切除小梁及虹膜,对周围组织损伤小,前房稳定,对于眼球结构影响较小；其原理为通过置入前房的引流管将房水引流至巩膜表面的外植体周围滤过泡，再通过滤过泡囊壁扩散或渗透进入眶周组织间隙并由毛细血管或淋巴组织吸，从而达到降低眼压的作用[5]。而我院对房角后退继发性青光眼患者Ex-press青光眼引流器植入术，跟踪随访1～2年，总体成功率为93.1%，眼压控制较好；除少数老年患者由于白内障逐渐加重而视力进行下降，其余较年轻患者术后由于眼压改善、角膜水肿消退，视力不同程度提高；合并并发症患者经及时处理后，眼压均得到有效控制。国内外报道Express青光眼引流器植入术治疗难治性青光眼的手术成功率为75%～90%；Jong对78例患者分别给予Ex-press引流器植入术和小梁切除术，随访5年结果显示Ex-press组有更高的有效率，且手术疗效维持时间更长[6]。Ex-press青光眼引流器的应用因其具有安全、有效、简便、微创、可重复性等特点，且术中对小梁、虹膜、葡萄膜和玻璃体等结构干扰小；同时由于Express引流器体积较小，术中对眼外肌和球结膜等组织影响小，并发症也相对较少的优势，目前已受到多数青光眼专家的青睐，在临床上已广泛用于难治性青光眼的治疗[7]。

表 58例患者手术前后眼压比较(x-±s,,mmHg)

[1]杨桂萍.外伤性青光眼221例的临床分析.国际眼科杂志，2010，10：1146-1147.

[2]张娇，袁军，白婷婷，等.外伤性房角后退性青光眼手术方法选择及其疗效研究.国际眼科杂志2015；15(9)：1587-1589.

[3]刘利莉，化金凤，刘丽娜.眼前段钝挫伤的超声生物显微镜观察.中国超声医学杂志2015；31(3)：263-265.

[4]朱海景.房水引流装置植入术治疗难治性青光眼.中华实验眼科杂志，2014，32(2)：182-186.

[5]孙荣,周霞. Ex-press 青光眼引流钉植入术和小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床观察. 临床眼科杂志2015;23(2):147-149.

[6] Jong LD,Lafuma A,Aguade AS, et al. Five-year extension of a clinical trial comparing the Ex-press glaucoma filtration device and Trabeculectomy.

[7]石珂，赵璐，郭梅清，等.房水引流物植入联合抗代谢药物治疗房角后退继发性青光眼长期疗效观察.实用医学杂志2014；30(16)：2687-2688.