新生儿抚触护理在新生儿黄疸护理中的效果观察

代秀琼（四川省中江县人民医院儿科 四川 中江 618100）

新生儿黄疸是指新生儿期，由于胆红素代谢异常引起血中未结合胆红素水平升高而导致皮肤、黏膜和巩膜出现黄染的临床现象，分为生理性和病理性黄疸，其中生理性黄疸常于14d后逐渐消失，病理性黄疸若不及时干预，血中未结合胆红素通过新生儿的未成熟血脑屏障进入中枢神经系统，就会导致患儿严重的核黄疸发生，造成新生儿脑、肝和肾等损伤，对患儿生长发育以及生命安全造成严重威胁。新生儿黄疸是儿科较为常见的一种临床疾病，发病率约为60%[1]。目前，新生儿黄疸的治疗主要包括药物疗法、光照疗法和换血疗法等，但是科学的护理辅助方法对于治疗可以起到事半功倍的效果[1-2]。新生儿抚触是专业护理人员经过科学的培训和指导后，在新生儿出生后选择最佳的时机，通过对新生儿皮肤进行有序的抚摸，使得大量良好温和的刺激经过皮肤感受器传至中枢神经系统，而后产生生理效应的护理操作方法，是一种对新生儿健康、有益的护理干预方法。有效科学的抚触护理能够改善新生儿的胃肠功能，加速血清胆红素的排出，缩短黄疸的消退时间，提高家属的护理满意度[3-4]。为了进一步了解抚触护理在新生儿黄疸患儿中的作用效果，为临床治疗新生儿黄疸提供更多的参考资料，本文通过对新生儿黄疸患儿实施有效的抚触护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年7月我院收治的186例新生儿黄疸患儿，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组93例。所有患儿均为足月生产，Apgar评分＞8分，血检证实为高胆红素血症；排除有窒息史、先天肛门疾病、先天肝胆疾病等患儿。其中对照组男58例，女35例，胎龄37～42周，平均(38.4±1.1)周，平均体重（2.76±0.96）kg，剖宫产31例，顺产62例。观察组男55例，女38例，胎龄37～41周，平均(37.7±1.9)周，平均体重（2.98±0.90）kg，剖宫产36例，顺产57例。两组患儿在性别、年龄、胎龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，主要包括保暖、早开奶、加强基础护理，积极预防并发症等护理措施。观察组在对照组的基础上增加抚触护理，具体如下：

（1）强化护理人员的培训。邀请具有抚触资质的专业人士对科室的护士进行培训，提高其有关抚触护理的相关专业素质，如抚触的时间、方法、技巧等，强化抚触护理的服务理念，提高护理的质量。

（2）抚触准备工作。调整合适的温湿度，播放轻柔缓和的轻音乐，将患儿全裸在操作台上，护理人员提前温暖双手，将婴儿润肤油倒于掌心，均匀地摩擦于双手掌心。

（3）抚触的方法[3-4]。按照正规的国际标准抚触护理方法进行抚触护理，具体为：将患儿置于先仰后俯和先俯后仰的体位，按照头部、胸部、腹部、四肢、手足、背部、活动四肢的顺序依次对患儿进行抚触，抚触的动作需要轻柔，用力得当，刚开始需要轻轻按摩，随后逐渐加压，给与患儿逐渐适应的过程。抚触过程中，护理人员尽量保持微笑，多与患儿进行语言、表情的交流。每个抚触动作不能重复太多，以4～6次为宜，抚触尽量避开乳腺及脐部，以便减少感染的几率。同时，护理人员需要及时观察患儿的神情和肤色变化情况，一旦患儿哭闹或者出现肤色变红的异常反应，及时停止抚触并报告医生。

（4）抚触时间 新生儿出生24h后，抚触2次/d，每次15分钟。抚触均需要在患儿进食1h后进行，连续抚触5d。

1.3 观察指标

两组患儿护理前后血清胆红素水平、黄疸消退时间和护理满意度情况。其中护理满意度采用本院自制的护理满意度调查量表统计，内容包括环境设施、护理态度、技术水平等，满分100分，其中大于90分为较为满意，80～90分为满意，60～80分为一般，小于60分为不满意，分数越高，满意情况越好。护理总满意度=（较为满意+满意+一般）/总例数*100%。问卷共发放186份，收回186份，回收率100%。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，t检验；计数资料用百分比表示，χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿护理前后血清胆红素水平和黄疸消退时间情况比较 护理前，对照组和观察组患儿的血清胆红素水平分别为（226.76±15.14）μmol/L和（232.09±18.17）μmol/L，组间比较，差异无显著性差异（P＞0.05）；护理后，对照组和观察组患儿的血清胆红素水平分别为（80.18±5.44）μmol/L和（56.22±4.07）μmol/L，组间比较，差异显著（P＜0.05）；两组患儿黄疸的消退时间分别为（5.91±0.76）d和（4.03±0.45）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患儿护理前后血清胆红素水平和黄疸消退时间情况比较 (x-±s)

2.2 两组患儿家属的护理满意度情况比较

经过良好的治疗和护理后，对照组家属比较满意19例，满意31例，一般30例，不满意13例，护理满意度为86.0%；观察组家属比较满意57例，满意21例，一般11例，不满意4例，护理满意度为95.7%，两组比较，差异具有统计学意义（χ²=6.105 P=0.013＜0.05）。具体见表2。

表2 两组家属的护理满意度情况比较

3.结论

新生儿黄疸的发生与很多因素有关，如早产、低出生体重、窒息缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、败血症、颅内出血等[1-2]。新生儿出生后胆红素产生的量过多，而肝细胞摄取胆红素的能力不足，若胎便排出延迟，就会增加胆红素肠肝循环的负荷，加重胆红素的回收，最终导致未结合胆红素在体内积聚。同时，新生儿进食量不多，肠蠕动少，肠道结合胆红素排泄减少，肠黏膜内β葡萄糖醛酸苷酶活性和含量相对较高，导致分解结合胆红素为未结合胆红素的量增多，致使血胆红素水平增高。新生儿黄疸表现为出现早，持续时间长，或退而复现，往往伴有其他临床症状，如精神差、反应不好，小便呈黄色等。轻、中度黄疸可以造成新生儿神经系统产生近期的功能障碍，甚至永久性损害，而重度黄疸可抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，如智力低下、听力及运动障碍，严重者可致死亡[5-6]。

抚触护理是通过有技巧的按摩和情感交流，利用良好温和的刺激经皮肤传达至神经中枢，增强迷走神经的兴奋性，增加胃泌素、胰岛素等良性胃肠道激素的释放，加强胃肠蠕动，促进消化的吸收，减少新生儿便秘和腹胀的情况，降低胆红素在肝肠的循环和重吸收，加速胎粪的排出，降低血清中的胆红素含量，改善黄疸的现象。此外，抚触护理可以增加患儿情感上的依托，感受抚摸的爱意，有利于调节新生儿的肾上腺素及儿萘酚胺的分泌平衡，提高免疫反应能力，以减少病理性黄疸对新生儿的危害。粟波等[3]通过对新生儿黄疸患儿实施科学的抚触护理，发现抚触护理可有效改善新生儿黄疸现象，改善胃肠道功能，提高新生儿奶量。林建荣等[6]的研究也显示，抚触可以使新生儿胎便尽快排出及排尽，改善消化系统功能，增加新生儿的吃奶量和体重，降低新生儿生理性黄疸的发生率和促进黄疸的尽早消退。

本研究结果显示，护理前，对照组和观察组患儿的血清胆红素水平分别为（226.76±15.14）μmol/L和（232.09±18.17）μmol/L，组间比较，差异无显著性差异（P＞0.05）。说明新生儿黄疸患儿的血清胆红素水平均较高，可能与患儿肝功能不成熟，胆红素在肝肠的循环和重吸收受阻，导致血清胆红素水平较高所致。经过护理后，对照组和观察组患儿的血清胆红素水平分别为（80.18±5.44）μmol/L和（56.22±4.07）μmol/L，且观察组患儿的消退时间明显短于对照组，且护理满意度明显高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿经过精心治疗和护理后，血清胆红素的水平明显下降，而观察组患儿下降的程度更为显著，护理满意度也明显高于对照组。说明抚触护理在一定程度上改善了新生儿的胃肠功能，加速了血清胆红素的排出，缩短了黄疸的消退时间，并有利于护理质量的提高和护理满意度的提升。

[1]吴春梅.新生儿抚触应用的护理进展[J].临床护理杂志,2011,10(6):54-56.

[2]刘迎,杜光,王继彦,等.新生儿抚触的研究进展[J].现代生物医学进展,2013,13(23):4598-4601.

[3]粟波.抚触护理对新生儿黄疸排便及奶量的影响效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(4):492-493.

[4]李棚,高海燕.抚触在新生儿黄疸护理中的价值[J].中国医药导报,2015,25(1):153-155.

[5]张丽敏,姚轶男.抚触护理对女性甲状腺手术病人应对方式与疼痛程度的影响[J].护理研究,2014,11(5):142-144.

[6]林建荣,齐珍,张素兰,等.婴儿抚触在新生儿生理性黄疸中的应用研究[J].湖北理工学院学报,2016,32 (1):51-54.