健康教育对急性胰腺炎患者治疗依从性的影响

康翠

（四川省资阳市安岳县中医医院消化内科 四川 资阳 642350）

作为临床上一种常见的急危重症，急性胰腺炎在各个年龄阶段均有发生的可能，其与生活压力大、饮食结构变化等有着密不可分的联系[1]。患者多以上腹疼痛累及左腰背部就诊，病情进展速度快，多表现为不同程度恶心、呕吐等症状，容易损伤到多个脏器官，诱发出血，严重威胁着患者的生命安全[2]。研究报道，大部分急性胰腺炎患者多伴随不同程度焦虑、抑郁等心理，对自身疾病缺乏正确的认识，再加上高昂医疗费用的压力以及疾病疼痛等[3]，患者治疗依从性不强，不仅影响到临床治疗效果，而且降低了患者的生活质量，因此，对患者给予健康教育尤为重要。研究收集我院60例急性胰腺炎患者的病例资料予以分析，对研究结果予以总结与汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入的60例急性胰腺炎患者病例资料来源于2014年2月—2016年1月我院外科，分组方法为随机数字表法，观察组与对照组各30例。观察组：男17例，女13例，年龄为37～74岁，平均年龄为（53.5±6.6）岁，病程为5h～4d，平均病程为（25.2±5.2）h；对照组：男16例，女14例，年龄为35～76岁，平均年龄为（52.1±6.5）岁，病程为4h～5d年，平均病程为（26.3±5.1）h。纳入标准：（1）对所有入选病例给予临床诊断及CT、彩超检查，诊断结果与国际急性胰腺炎临床诊断标准相符[4]；（2）该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，入组均为自愿，并按照要求在知情同意书上签字；排除标准：（1）伴随严重脏器官疾病以及肝肾功能不全患者；（2）认知功能障碍及智力障碍患者；（3）临床资料不全者；（4）合并全身免疫性功能疾病者；（5）不配合护理或中途退出研究者[5]。两组患者基线资料比较P＞0.05，存在比较的可行性与合理性。

1.2 方法

对照组：给予常规护理。住院治疗期间督促患者检查，协助输液、发药，向患者介绍基本的急性胰腺炎相关知识，鼓励患者积极配合治疗。观察组：在对照组基础上加用健康教育。主要包括以下三个阶段：（1）入院阶段。患者入院后应以亲切、友好的态度迎接患者，主动、详细询问患者的病史，向患者介绍院内环境及医院相关规章制度，使患者尽快熟悉医院环境，减少陌生感与恐惧感。为患者介绍科室的主管医师、护士等，明确反映问题的途径及方法，告知患者医院作息时间，适应医院生活。另外，要为每位患者发放健康教育手册，增强患者对自身疾病的认识，缓解焦虑、抑郁情绪，以积极、乐观的心态接受治疗。（2）住院阶段。①心理疏导。大部分患者住院期间受疾病的影响，多伴随不同程度焦虑、紧张、恐惧等心理，会影响到患者的治疗依从性，因此，护理人员必须主动与患者建立良好的沟通关系，做好解释工作，了解患者存在的心理顾虑，向患者介绍治疗成功的案例，帮助患者树立治疗信心。②指导休息。患者住院期间要保持绝对卧床休息，向患者说明急性胰腺炎住院注意事项，告知患者保持充足睡眠对病情恢复的重要性，为患者提供良好的休养环境，减少代谢量、胃肠分泌，促进脏器血流量的增加，改善患者病情。③饮食指导。急性期要指导患者禁食、禁水，使患者认识到急性期进食的危害，其不仅会对胰腺分泌胰液产生刺激，造成胰管压力升高，而且会延缓炎症消退。待患者症状缓解后指导其进行少量无脂流质饮食，逐渐过渡到低脂流质、普食。督促患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。④用药指导。急性胰腺炎治疗药物较为复杂，患者容易出现漏服、错服。护理人员可以通过现场讲解、宣传册向患者说明急性胰腺炎常用药物的使用方法、使用剂量，并使患者明确药物副作用，掌握预防不良反应的方法，鼓励患者积极配合治疗，按时按量用药。（3）出院阶段。患者出院前1d对患者进行出院健康宣教。告知患者出院后坚持适当运动，养成良好的饮食习惯，不得暴饮暴食，合理用药，每月定期到医院复查。若出院治疗期间有恶心、呕吐等症状，要及时到医院就诊，避免病情恶化。

1.3 观察指标

对两组患者临床康复情况、护理质量及满意度、护理前后治疗依从性以及并发症发生情况进行综合评价。健康知识掌握程度、自我管理能力、护理质量评分均采用自拟问卷，总分均为100分，分值越高，健康知识掌握情况越好，护理质量越高。护理满意度问卷由科室自拟，分值为0～100分，共分为十分满意（＞85分）、基本满意（65～84分）与不满意（＜65分）三个级别。治疗依从性判断标准：对患者住院期间遵医行为进行调查，设计问卷，主要包括饮食护理、药物指导、出院指导以及合理饮食等方面，由专人发放问卷，指导患者家属对问卷进行填写，并回收。以上项目能够完全按照要求落实为完全依从；未按照上述要求落实为不依从，介于两者为部分依从。治疗依从性=完全依从率+部分依从率[6-7]。

1.4 统计学方法

研究中相关计算均在统计学软件SPPSS20.0上进行，用%对所有的计数资料予以表示，并给予χ2检验，以（x-±s）的形式表示计量资料，检验用t。将0.05作为界定值，当P＜0.05时说明组间比较的统计学是有意义的。

2.结果

2.1 观察组与对照组患者临床康复时间比较

与对照组相比，观察组患者腹痛、腹胀症状消失时间均较较短，住院时间为（11.24±1.24）d，显著短于对照组的（16.83±2.47）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者临床康复时间比较 （x-±s）

2.2 观察组与对照组患者护理质量、自我管理能力、护理质量以及满意度评分比较 经过不同方式的护理，观察组患者对健康知识掌握程度明显优于对照组，自我管理能力、护理质量以及患者护理满意度评分均较对照组高（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 观察组与对照组患者护理质量、自我管理能力、护理质量以及满意度评分比较（x-±s）

2.3 观察组与对照组患者护理前后治疗依从性比较

护理前两组患者治疗依从性比较差异均不显著（P＞0.05），治疗后和对照组相比，观察组患者治疗依从性明显提升（P＜0.05）；和护理前相比，护理后两组患者治疗依从性均有所提升（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后观察组与对照组患者治疗依从性比较 （%）

2.4 观察组与对照组患者并发症发生情况比较

对两组患者治疗期间并发症发生情况予以随访观察，结果显示观察组有1例出现感染，1例出现出血，并发症率为6.7%，显著低于对照组的26.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 观察组与对照组患者并发症发生情况比较 （%）

3.讨论

急性胰腺炎是临床上一种常见的消化内科疾病，具有起病急、进展快的特点，其病因机制复杂多样，一旦发现需要采取有效救治措施。该病病情进展后可导致全身炎症反应综合征，甚至多器官功能衰竭，具有较高的死亡率[8]。近年来，临床对急性胰腺炎病理机制、治疗及护理等方面研究不断深入，其对于降低病死率、增强患者预后有着重要的意义。

由于急性胰腺炎起病较急，且大部分患者对自身疾病认识不清，容易出现护理配合不佳、治疗依从性不强等问题，这会在一定程度上影响患者的康复治疗效果，因此必须对患者辅之以必要的健康教育。有学者在研究中发现大多数内科疾病与患者生活方式有着密不可分的联系，而患者对疾病健康教育内容的掌握情况与疾病恢复、预后等密切相关[9]。健康教育应贯穿患者由入院到住院接受治疗到出院全程，每个阶段患者的情况不同，所接受健康教育的内容也有所不同。患者入院阶段主要以带领患者熟悉医院环境、适应院内生活为主，帮助患者消除陌生感与恐惧感。患者住院治疗阶段的健康教育则涉及到心理、饮食、休息及用药等多个方面，同时也是健康教育的重要环节，对患者的心理指导能够消除负性心理，以积极、乐观的态度接受治疗[10]；饮食及用药指导则能够使患者养成良好生活及饮食习惯，合理用药，遵照医嘱，促进临床症状的消失。此次研究中观察组患者接受的是健康教育，结果显示该组患者临床康复时间、住院时间均短于对照组，对疾病知识的掌握程度、护理质量以及护理满意度等优于对照组（P＜0.05），体现了健康教育的优越性。另外，出院指导则是针对患者出院后相关注意事项而实施的健康教育，督促患者出院后合理运动、定期复查，促进早日康复。此次研究观察组患者护理后治疗依从性得到显著提升，对照组尽管也有所提升，但仍与观察组呈现明显差异，且观察组并发症率也较对照组少（P＜0.05），提示健康教育能够增强患者治疗依从性，帮助患者了解用药不良反应、疾病相关并发症，予以预防，从而增强预后。综上所述，对急性胰腺炎患者给予健康教育，有利于患者对疾病知识的掌握，促进临床症状消失，提高护理质量，患者满意度高、依从性强，且对并发症具有预防作用，可广泛应用于临床。

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