50例2型糖尿病伴肛周脓肿患者临床及微生物特征分析

宣 蓉 金若晨 吴晗鹏 俞 娉

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种以慢性糖代谢异常为主要特征的临床综合征，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）占 90%以上[1]。糖尿病与心脑血管疾病、外周血管疾病关系密切。虽然糖尿病被认为是非炎症性疾病，但异常的能量代谢可导致糖尿病及糖尿病前期患者的淋巴单核细胞系统和免疫系统功能紊乱。由于糖尿病患者肠道内细菌含量较高、血浆渗透压增高以及吞噬细胞杀菌功能受抑制等原因[2]，常合并肛周感染，其中以肛周脓肿最常见。肛周脓肿是一种良性的肛门直肠疾病。本文回顾性分析我院收治的80例肛周脓肿患者的临床资料，总结其临床特点、脓液微生物特征及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年9月—2017年9月入住我院肛肠外科的肛周脓肿患者80例，按是否合并糖尿病进行分组，糖尿病组50例，男41例，女9例，年龄 16～70 岁，平均（52.24±14.46）岁，糖尿病病程1～40 年，平均（7.25±10.73）年，其中初发糖尿病 23例；肛周脓肿病程 3 天～60 天，平均（12.36±12.33）天；有吸烟史29例。非糖尿病组30例，男26例，女4例，年龄 22～73岁，平均（45.61±15.53）岁；肛周脓肿病程 3天～30天，平均（9.13±6.80）天；有吸烟史 17例。两组患者性别、年龄、肛周脓肿病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 2型糖尿病患者符合美国糖尿病协会制定的关于糖尿病的诊断标准[3]。排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他原因引起的继发性血糖升高。肛周脓肿诊断标准：肛周局部出现疼痛，排便时加重，伴或不伴有发热，体检可见肛周红肿热痛，脓肿形成时可有波动感。排除克罗恩病等炎症性肠病及其他感染性疾病。

1.3 观察指标 包括患者住院时间、血白细胞、脓液细菌培养结果、抗生素治疗方案等。患者出院后以电话或者门诊方式随访，了解患者肛周脓肿术后愈合及复发情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行分析。正态分布的数据以均数±标准差（±s） 表示，应用t检验、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病组及非糖尿病组患者住院时间、外周血白细胞计数比较 糖尿病组患者住院时间比非糖尿病组明显增加（P＜0.05）。两组外周血白细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 糖尿病组及非糖尿病组患者住院时间、外周血白细胞计数比较（±s）

表1 糖尿病组及非糖尿病组患者住院时间、外周血白细胞计数比较（±s）

注：与非糖尿病组比较，*P＜0.05

组别糖尿病组非糖尿病组例数50 30住院时间（天）10.98±4.76*9.10±2.50白细胞（×109/L）9.88±2.76 9.18±3.12

2.2 糖尿病组及非糖尿病组患者肛周脓肿脓液细菌培养结果 糖尿病组脓液送检50份，大肠埃希菌居首位，检出27株，占54.0%；肺炎克雷伯杆菌，检出18株，占36.0%；金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌、少见贪铜菌各1株，各占2.0%。非糖尿病组脓液送检30份，大肠埃希菌检出14株，占46.7%；肺炎克雷伯杆菌检出11株，占36.7%；3例患者培养阴性，占10.0%；阴沟肠杆菌、奇异变型菌各1株，占3.3%。两组大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 治疗及随访情况 根据脓液培养的药敏结果及临床经验选用抗生素，以2～4代头孢菌素、美洛西林为主。根据脓肿情况选择不同手术方式，糖尿病组按糖尿病常规治疗，严格控制血糖的基础上实施手术治疗。80例肛周脓肿患者均治愈，随访3个月均未见肛周脓肿复发、无肛门畸形、肛门失禁等。

3 讨论

糖尿病患者机体防御功能及免疫功能下降，易并发各种感染，常合并肛周感染，以肛周脓肿最多见[4-5]。肛周脓肿是肛门直肠周围间隙化脓性疾病，临床上单纯肛周脓肿的发病率男性显著高于女性[6]，常见于20～40岁男性。文献[7-8]报道，吸烟是肛周脓肿及肛瘘的危险因素之一。本组资料，糖尿病组及非糖尿病组肛周脓肿患者的男性比例均明显高于女性，且吸烟人数占半数以上。

糖尿病患者白细胞代谢紊乱，中性粒细胞的杀菌、吞噬能力下降，免疫球蛋白及其抗体的合成下降，从而导致机体免疫力下降。血糖控制不佳时可导致局部组织缺血缺氧，再加之高糖环境利于细菌繁殖，容易引起肛周脓肿[9]，同时持续高血糖状态可使机体组织蛋白的结构和功能发生改变，影响术后伤口血管的形成，延长愈合时间。持续感染状态亦会导致患者应激性血糖升高，呈现恶性循环，影响患者生活质量和临床预后[10]。本研究中，糖尿病组及非糖尿病组的白细胞均偏高，但两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。糖尿病组患者的平均住院时间较非糖尿病组明显延长，考虑可能与血糖水平影响感染恢复及伤口愈合有关。

糖尿病合并肛周脓肿感染的主要细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，也有合并少见菌、厌氧菌及革兰阳性菌的感染[11]。任洪宁等[12]研究发现，肛周脓肿患者脓液培养的菌群以大肠埃希菌为主，但糖尿病组克雷伯杆菌检出率高于对照组。徐利等[13]研究发现，脓液培养的主要致病菌为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌，这两种细菌在糖尿病组及非糖尿病组的差异有统计学意义。本组资料脓液培养的主要致病菌与既往文献报道基本相近，糖尿病组的脓液细菌培养的细菌种类较非糖尿病组多，但并未发现这两种细菌在不同分组中差异有统计学意义（P＞0.05）。

糖尿病合并肛周感染传统的治疗方法是在控制血糖的情况下予手术、抗感染和局部药物联合治疗[14]。根据脓肿情况选择不同的术式，彻底清除原发感染部位，术前及术后根据药敏结果或临床经验合理选择抗生素，同时配合控制血糖进行综合治疗，促进切口愈合，防止并发症的发生。本组80例患者选择合理的手术方式，同时规范使用抗生素进行抗感染治疗，糖尿病组严格控制血糖，随访均未见肛周脓肿复发。

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