HIV合并HBV感染对患者肝功能的影响

邓昭立 梁富雄

【摘要】 目的 探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）合并乙型肝炎病毒（HBV）感染对患者肝功能的影响。方法 选取确诊的HIV阳性感染者180例， 其中单纯HIV感染者150例（单纯HIV组）， HIV合并HBV感染者30例（HIV合并HBV组）；另选取同期门诊体检发现的单纯HBV感染者50例（单纯HBV组）。抽取三组患者外周静脉血， 对其行肝功能进行检测， 观察并比较三组患者的各项肝功能水平， 包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及总胆红素（TBIL）。结果 单纯HIV组患者的ALT为（26.78±12.12）U/L、AST为（29.13±10.51）U/L、TBIL为（11.67±4.98）μmol/L， HIV合并HBV组患者的ALT为（47.13±24.19）U/L、AST为（47.93±23.24）U/L、TBIL为（12.37±6.06）μmol/L， 单纯HBV组患者的ALT为（46.65±21.61）U/L、AST为（47.34±31.06）U/L、TBIL为（13.70±9.27）μmol/L；HIV合并HBV组和单纯HBV组患者的ALT及AST水平均高于单纯HIV组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；HIV合并HBV组患者的ALT及AST水平与单纯HBV组比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者的TBIL水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 HIV合并HBV感染会加重肝功能损害， 有合并HBV感染的患者应同时进行HIV、HBV抗病毒治疗， 未合并HBV感染的患者应及时接种乙肝疫苗， 降低HIV合并HBV感染率， 提高患者生存质量。

【关键词】 人类免疫缺陷病毒；乙型肝炎病毒；肝功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.025

HIV是引起艾滋病（AIDS）的病毒， 其传播途径主要有母婴、血液（包括静脉吸毒）、性接触等。截止2014年底， 我国存活HIV感染者和AIDS的患者约有50.1万人， 且此数据还在不断增长[1]。目前临床尚未有完全治愈HIV的方法， 药物治疗可有效延长患者存活时间。HBV的传播途径与HIV相同， 据相关统计表明， 广西HIV合并HBV的感染率为13.41%， 严重危害患者健康[5]。本案选取广西壮族自治区疾病预防控制中心于2016年1月～2017年12月收治的经确诊的HIV阳性感染者180例及同期广西壮族自治区亭凉医院门诊体检发现的单纯HBV感染者50例作为研究对象， 旨在探讨HIV合并HBV感染对患者肝功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取广西壮族自治区疾病预防控制中心于2016年1月～2017年12月收治的经确诊的HIV阳性感染者180例， 所有患者均经AIDS初筛及確认实验， 确诊为抗HIV抗体阳性， 且与HIV感染相关诊断标准相符， 其中单纯HIV感染患者150例（单纯HIV组）， HIV合并HBV感染患者

30例（HIV合并HBV组）；另选取同期广西壮族自治区亭凉医院门诊体检发现的单纯HBV感染者50例（单纯HBV组）， 所有HBV患者均行乙肝表面抗原（HBsAg）检测， 确诊为HBV感染患者。所有患者均排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染， 排除酒精性、药物性肝损害， 所有HIV感染者感染方式均为性传播， 排除静脉吸毒引起的肝功能异常， 所有患者均为男性。单纯HIV组患者年龄18～65岁， 平均年龄（32.1±11.0）岁；HIV合并HBV组患者年龄 18～56岁， 平均年龄（34.2±7.3）岁；单纯感染HBV组患者年龄19～57岁， 平均年龄（33.4±7.9）岁。三组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抗HIV抗体检测采用酶联免疫吸附实验（ELISA）实施初筛， 并以免疫印迹实验实施确认。HBsAg检测以及排除标准中的甲、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物检测采用ELISA， 试剂盒由厦门英科创新公司生产。使用奥林帕斯AU400全自动生化分析仪检测肝功能， 试剂由上海长征医学科学有限公司生产。

1. 3 观察指标 观察并比较三组患者的各项肝功能水平， 包括ALT、AST及TBIL。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

HIV合并HBV组和单纯HBV组患者的ALT及AST水平均高于单纯HIV组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；HIV合并HBV组患者的ALT及AST水平与单纯HBV组比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者的TBIL水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

HIV是引起AIDS的病毒， 我国于1985确诊第1例AIDS患者， 截止2014年， 我国存活HIV感染者和AIDS的患者约有50.1万人[1]。HBV感染也是影响全球的一大公共卫生问题。HIV与HBV的感染途径相同， 均可通过母婴、血液、性接触、静脉吸毒等方式感染， 两者容易发生合并感染。据相关研究表明， 全球HIV感染者中约有300万人合并HBV感染。

HBV是一种嗜肝病毒， 且同时具亲淋巴细胞性质；HIV是一种非嗜肝病毒， 但两者的基因结构、复制能力和突变等均存在相似之处， 且两者均可感染T淋巴细胞。HIV感染会使人体CD4+T淋巴细胞遭到破坏， 使机体清除HBV的能力下降， 从而改变了HBV感染的自然进程。HIV合并HBV感染者更容易出现HBV感染的慢性化， 使肝纤维化进程加速。而HBV感染对于HIV合并HBV感染者的影响主要表现为肝功能检测显示转氨酶水平上升， 尤其是ALT及AST水平升高。本案对比了单纯感染HIV、HIV合并HBV感染及单纯感染HBV 3类患者的肝功能检测结果， 研究结果显示：HIV合并HBV组和单纯HBV组患者的ALT及AST水平均高于单纯HIV组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；HIV合并HBV组患者的ALT及AST水平与单纯HBV组比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者的TBIL水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。此研究结果与多数同类型研究结果报道有相同的地方， 也有不同之处。相同之处是：研究均表明HIV合并HBV感染的肝功能转氨酶水平高于单纯HIV感染；不同之处是：本案研究HIV/HBV合并感染的肝功能转氨酶水平和单纯HBV感染无差别， 而国内有关研究表明HIV合并HBV感染的肝功能转氨酶水平低于单纯HIV感染[2-4]。分析其原因：国内同类型研究多采用住院患者为研究对象， 而单纯HBV感染的住院患者多处性感染期， 肝功能损伤明显。本案的研究对象均来自门诊， 更能真实反映HIV、HBV感染者日常的肝功能状态[5-7]。

综上所述， HIV和HBV两种病毒会相互作用和影响。随着抗逆转录病毒（ART）的广泛开展， AIDS相关的机会性感染率大大下降， 而HIV合并HBV感染者的肝病相关死亡率是单纯HIV感染者的14倍。因此， 所有HIV感染者均应检测HBV病毒， 有合并HBV感染的应同时进行HIV、HBV抗病毒治疗。未合并HBV感染的应及时接种乙肝疫苗， 降低HIV合并HBV感染率， 提高患者生存质量。

参考文献

[1] 王健， 刘颖， 邹雯， 等. 2015年中医药防治艾滋病进展报告// 中华中医药学会防治艾滋病分会2016年学术会议， 2016：263-265.

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[收稿日期：2018-01-17]