子宫肌瘤手术中持续硬膜外麻和腰硬联合麻醉的应用效果对比分析

王淑燕，何岩，张通黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院麻醉科，黑龙江双鸭山 155811

在子宫肌瘤手术中，持续硬膜外麻醉使用非常广泛[1]。然而，持续硬膜外麻对患者肌肉的松弛效果较差，且麻醉起效时间较慢、阻滞并不完全，对子宫肌瘤手术效果造成严重影响[2]。腰硬联合麻醉可提高药效发挥速度，促进阻滞完全，并将肌松效果提升。该文特将于2015年10月—2017年10月期间在该院接受子宫肌瘤手术患者70例选为研究对象，主要对比分析持续硬膜外麻和腰硬联合麻醉的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集对象均为子宫肌瘤患者，均为在该院行子宫肌瘤手术者，共收集70例进行观察。根据入院时间分为参照组与观察组，每组均占35例。该次研究已经获得医院伦理委员会审批，且患者家属均知情。针对参照组：患者年龄最小限值为33岁，最大限值为66岁，平均为（44.64±8.67）岁；ASA 分级：Ⅱ级 23 例，Ⅲ级12例。针对观察组：年龄范围在34～65岁之间，平均值为（43.89±7.88）岁；ASA 分级：级 22 例，Ⅲ级 13例。两组患者的各资料进行比较发现，差异无统计学意义，组间具有相互对比的意义。

1.2 方法

于术前0.5 h所有患者均进行0.5 mg阿托品（国药准字H42021159，药品特性：化学药品，2 mL:1 mg）+0.1 g苯巴比妥钠（国药准字H23021167，药品特性：化学药品，1 mL:0.1 g）肌注，观察其血氧保护度以及心率情况，予以患者面罩吸氧，并将静脉通道建立。参照组：采用持续硬膜外麻，腰椎穿刺作于L1-L3间隙，成功穿刺后将2.5 mL的2%利多卡因（国药准字H21021148，2010-09-30，药品特性：化学药品，20 mL:0.4g）注入，并对患者维持10 min的观察，麻醉起效后，将0.75%罗哌卡因（国药准字H20061065，药品特性：化学药品，89.4 mg）注入 10～15 mL。 根据患者的手术情况，每个40 min进行一次麻醉药物追加。观察组：采用腰硬联合麻醉，于患者的L2-L3间隙，做硬膜外针的穿刺。将穿刺针置入其硬膜外间隙，随后使用25 G的腰穿针，于患者的硬膜外针孔处穿入，直至蛛网膜下腔中。存在脑脊液流出后，将1.5 mL 0.75%的布比卡因（国药准字H37022566，药品特性：化学药品，5 mL:12.5 mg）持续 30～45 s注入。 随后，在头端安置硬膜外导管（3～4 cm），完全固定导管后，将平卧位的麻醉平面进行调节，使之阻滞平面位于T5-T6之下。

1.3 观察指标

比较两组患者的麻醉优良率，并将麻醉前、麻醉后的血压变化进行对比，同时分析其不良反应发生的情况。优良率判定标准[3]：麻醉后不存在疼痛以牵拉反应，且盆底肌肉松弛度良好为优；麻醉后存在轻度牵拉反应，但不存在疼痛为良；麻醉后有显著疼痛与牵拉反应为差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料（血压水平）用均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料（优良率、不良反应发生率）采用[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组麻醉效果明显优于参照组，其麻醉优良率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉优良率比较

2.2 麻醉前、麻醉后15 min血压变化

麻醉前，两组患者的血压对比差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后 15 min，观察组舒张压、收缩压水平均低于参照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组麻醉前、麻醉后15 min血压变化[（±s），mmHg]

表2 两组麻醉前、麻醉后15 min血压变化[（±s），mmHg]

舒张压麻醉前 麻醉后15 min ?组别观察组（n=35）参照组（n=35）t值P值收缩压麻醉前 麻醉后15 min 62.35±8.55 63.66±9.12 0.62 0.54 57.46±8.59 62.58±7.99 2.58 0.01 118.44±12.06 120.11±11.03 0.60 0.55 94.30±10.58 113.57±10.59 7.62 0.01

2.3 不良反应发生的情况

两组患者麻醉不良反应情况比较发现，观察组不良反应发生率为8.57%，明显低于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3所示。

表3 比较两组患者不良反应发生的情况

3 讨论

持续硬膜外麻醉属于临床手术中常用的方法，其可在T8-L4之间达到阻滞平面的效果。然而，由于该麻醉主要为脊麻，受神经鞘对脊神经根外形成包裹，所导致的盆腔神经丛情况影响，而不能达到完全阻滞的效果。不仅如此，其麻醉药物起效时间长，且肌肉松弛效果不佳[4]。

子宫肌瘤手术中，采用腰硬联合麻醉的效果相较于持续硬膜外麻醉效果更佳[5]。腰硬联合麻醉可将骶神经完全阻滞，主要原因在于在T6下，可对脊神经产生完全阻滞的作用，可有效降低牵引反应[6]。与此同时，麻醉药物可直接到达蛛网膜下腔，进而达到脊髓表面以及脊神经根阻滞[7-9]。结果中显示，麻醉后15 min观察组患者的舒张压为（57.46±8.59）mmHg、收缩压水平为（94.30±10.58）mmHg，均较参照组更低，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。不仅如此，观察组患者的麻醉优良率为94.29%，明显较参照组更佳（P＜0.05）。王洁[10]学者在《子宫肌瘤手术中运用持续硬膜外麻和腰硬联合麻醉的效果对比》一文中，结果提示，观察组患者的麻醉优良率为95.00%，明显高于对照组（P＜0.05）。与该研究结果相似，以上结果提示，腰硬联合麻醉可在子宫肌瘤手术中提升阻滞效率，镇痛以及肌松效果可观。同时依照患者术中情况追加麻醉剂量，可减少低血压等不良反应发生。结果中，观察组不良反应发生率为8.57%，明显低于参照组（P＜0.05），该结果可证明以上观点，可能腰硬联合麻醉的应用价值。

综上所述，在子宫肌瘤手术中，腰硬联合麻醉相较于持续硬膜外麻醉效果更具有优势，安全性高，值得在今后的临床中推荐应用。

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[10]王洁.子宫肌瘤手术中运用持续硬膜外麻和腰硬联合麻醉的效果对比[J].医学信息,2016,29(2):213-214.